中风热毒论研究思路探讨

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1、中风热毒论研究思路探讨【摘要】中风病是中医内科四大难证之一，也是当今严重威胁人类生命的三大死亡原因之一，虽然近年来，对于中风急性期的有效抢救降低了死亡率的发生，但高复发率、高致残率使得中风生存者的生活质量明显下降，给社会、家庭带来重大负担。该文从中风病的病理认识盲区入手，从临床证候学调查反证来探讨中风病机关键，介绍了魏江磊教授提出的“中风热毒论”假说，及其从“毒”论治的临床疗效。【关键词】中风病热毒时空维中风病是严重威胁人类生命的三大主要死亡原因之一，有着很高的发病率、致残率和致死率,其有效的治疗还相当缺乏。如何寻找更好的治疗方案，我国传统医学工作者在此方面一

2、直不断地努力。然中风乃中医内科四大难证之一。历代医家对其发病机制见智见仁，至今对中风的病理认识仍存在诸多盲区,亟待探索和启明。盲区一,中风发生时主要病因及内在联系,各病因在中风发生学中的地位,具体即气、火、痰、淤在中风发生学中是否有独特形态或变化?所占权重多少?相互影响如何?盲区二,气火上逆,肝阳上亢是中风的直接病因抑或间接病因?通过何种途径引起昏瞀、瘛等中风特有症状?盲区三,中风病程各阶段,诸致病因素的强度变化,以及性别、年龄等变量是否有病机演变的特征性表达。　　导师魏江磊教授经过多年临床经验总结，及中风证候学调查，分析中风的前期证候学和预警信号进行了研究，

3、认为中风发生学具有鲜明的“热毒”色彩，进而提出“中风热毒论”假说〔1〕。认为中风发生和演进中,有“毒”的信息存在,中风时空维具备毒的十大特征。临床上，根据热毒病机辨证论治中风取得良好疗效。据此，从以下方面对“中风热毒论”研究思路作一探索。　　1毒的概念　　《说文》指出：“毒,厚也,害人之草,往往而生”。其本义为毒草滋生,现在即指毒物,泛指对机体有不利影响的物质。在中医中，毒的含义可以理解为内涵与外延。其内涵包括广泛地存在于自然界中的外毒,它自外而来,侵犯人体而致病，包括外感毒(六淫毒、疠气毒)、药物毒、食物毒、酒精毒、虫兽毒等，有人概括为气毒、水毒、食毒、土毒

4、、声毒等并称为“环境毒”〔2〕；与机体在代谢过程中或代谢失常所产生的，未能及时、有效地清除并停留于体内,对机体造成损害的内毒，其中包括痰湿毒、瘀血毒、败血毒、滞气毒、败精毒、火热毒、燥屎毒、尿毒等方面。其外延即是指导致毒的病因及毒引起继发性脏腑组织病理变化。其中内毒致病，往往变化多端，治疗难度大。　　2中风之热毒的产生与发展　　2.1中风之热毒的产生中风之热毒的产生与七情不遂，五志过极密切相关。其产生过程见图1。　　图1中风之热毒的产生过程（略）　　产生中风的原因有多种，包括内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中。而病机总归虚、火、风、痰、气、血六端

5、。在中风发病前，即存在危险信号，即本虚。人体常受自然界之邪气、饮食物中之邪毒、抑或情志之不畅等困扰，其正气足者可以通过自身调节或稍借药物之力驱邪外出；而正气虚者，则无力抗邪，以致于邪气滞留体内，充斥内外，渐成害人之“毒”者。而中风发病中，究其根本，乃本虚而标实也。中风之发生情志不遂占主导，亦常作为诱发因素出现，而影响脏腑多在心、肝，此二脏最易生火，火入气分，则气无常态,气机逆乱,上冲清窍；火侵血分,则血无常形,血热妄行，上扰清宫，火擅外燎筋脉，内损脏腑，其起急，其发骤，其酷烈，其峻猛，常邪莫能似之，故当以“毒”为名。热极令气离位，火盛命血异形，故毒即“离经叛道

6、”之气血，而热乃内生毒邪之本由。　　2.2中风之热毒的发展其发展过程见图2。　　图2中风之热毒的发展过程（略）　　2.2.1加强因素①情志不遂,五志失和而致心肝火旺；②饮食不节,脾运失健,痰浊内生,蕴久化热,或瘀热内结,闭阻气机,气血逆乱。　　2.2.2削弱因素:①预防未生之毒,重在清心疏肝；②清除已生之毒,重在顺气活血,清热解毒；③排除蓄积之毒,最优调气通腑；④控制毒之伴侣,务在化痰逐瘀。　　3中风之热毒的特性　　热毒的特性在中风病中显现得淋漓尽致，可从如下方面阐述：　　3.1骤发性热毒致病，起病急骤,传变迅速或直中脏腑,病情进行性加重。中风的发生多是卒然昏

7、仆，发生突然，“如矢石之中的，若暴风之疾速。”迅速出现气血运行逆乱,邪热内壅,上扰清窍之象,保留热、邪致病的病机母系特征。然又与一般邪热亢盛有异。　　3.2广泛性致病区域宽广,常见脏腑、经络、四肢同时病变。中风发病，可见脏腑受损，蒙蔽脑窍之不省人事；邪入经络则半身不遂、偏身麻木，口眼歪斜，言语蹇涩等。中风证候学研究发现病变辐射度宽广，以二脏以上等多脏病变为主。因热为阳邪，其性炎上,而中风病变部位不仅仅是机体上部，其区域更为泛化，非热邪所能涵盖。亦有文谓此由风邪使然,而把“风”作为主要病因抑或主要病理状态,历代医家均未取得一致意见,甚至存在逻辑混乱。笔者认为，从

8、中风发生特点上观察，“毒”是独立的致病