冷冻治疗慢性化脓性骨髓炎96例临床研究

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1、冷冻治疗慢性化脓性骨髓炎96例临床研究葛来增　吴仕光　李同飞【摘要】目的研究手术加液氮冷冻治疗慢性化脓性骨髓炎的治疗效果。方法常规麻醉，以瘘道为中心切口，去除瘘道周边及骨髓腔内坏死及肉芽组织，液氮灌入死腔，3～4个冷融周期。对病变范围大、破坏重者行植骨或带蒂肉瓣填充，病变小者不需植骨，创面放引流条引流渗液，一期缝合切口，术后应用抗生素。结果全组随访10～20年以上，其中10年32例，占33.3%；15年27例，占28.1%；20年20例，占20.8%；20年以上17例，占17.7%。全组中14例术前肢体变形，功能障碍并肌肉萎缩都恢复正常。4～20岁的13例患者无患肢骨骼发育异常

2、。1例病程37年，术前窦道口诊断为癌前病变者随诊20年以上无异常。治愈率达100%。结论本法操作简便，有效地消除恶臭，促进组织修复和新生，控制恶变，避免截肢，功能恢复快，复发率极低，是治疗慢性化脓性骨髓炎的一种新方法，有推广价值。　　【关键词】慢性化脓性骨髓炎；冷冻治疗　　慢性化脓性骨髓炎是因急慢性骨髓炎治疗不当或不及时而发展的结果。临床治疗主要为手术切除病灶，摘除死骨，清除肉芽、坏死组织及瘢痕组织，并消灭死腔。但有部分病例反复发作，久治不愈，以致肢体变形，久之还可发生癌变，给患者带来极大痛苦。笔者自1980～1993年以来，采用手术加冷冻进行治疗，效果良好，现将资料完整的96

3、例总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组96例中，男57例，女39例；年龄4～57岁，平均年龄33岁，其中4～20岁13例，21～30岁24例，31岁以上59例。病程2个月～37年，其中2年以下38例，3～5年31例，6～10年18例，10年以上9例；3年以上56例，占58.3%，其中1例达37年。　　1.2临床表现96例中有不同程度的局部红肿、疼痛、流脓，伴有低热等全身症状，32例单窦道形成，占33.3%,64例多发窦道，占66.7%；14例肢体变形、功能障碍并肌肉萎缩，占14.6%；75例病变发生于股骨、尺骨，成人不能参加重体力劳动，儿童持重受限。病程10年以

4、上的9例，窦道周围糜烂组织活检示慢性炎症改变，其中1例病史为37年者，病理诊断为癌前期病变。96例中长期应用抗生素及中医药治疗不佳者83例，占86.5%；外院单纯手术治疗后复发者13例，占13.5%，其中6例1次手术后复发，5例2次术后复发，2例3次术后复发。　　1.3病变部位与X线检查股骨37例，胫骨28例，髂骨16例，尺骨10例，肋骨、锁骨、下颌骨、跟骨、跖骨各1例。X线平片见骨质增生、增厚、硬化，骨腔不规则，有大小不等的死骨，死骨外壳常被脓液侵蚀形成瘘孔。本组中单死腔单瘘道48例，单死腔双瘘道31例，多死腔多瘘道17例。　　1.4治疗方法硬膜外麻醉或神经阻滞麻醉，以瘘道为

5、中心取梭形切口，切除周围致密瘢痕增生组织，显露病损骨质。用凿呈蝶形凿开，使死腔充分暴露，取出死骨，刮除腔内坏死组织及肉芽组织，吸净血液后用碘酒棉球擦洗死腔，油纱布保护正常组织。腔内放一漏斗灌入液氮，灌入液氮量以充满死腔而不溢出为标准，30s～3min可形成坚硬冰腔，待其自然溶化需15～25min，为1个冻融周期。一般施行3个冻融周期即可。本组91例为3个冻融周期，5例为4个冻融周期。　　取出周边保护油纱布，若疑软组织表面有冻伤时，用生理盐水纱布保护数分钟，待复温后，如周边肌肉呈暗红色不渗血，可行肌肉表层切除至有渗血为止。一般只要液氮不溢出腔外，均无损伤。对病变范围大，破坏重者可

6、行植骨或带蒂肌瓣填充术，本组中4例行带蒂肌瓣填充，2例行髂骨骨片植骨。病变范围小者，不需植骨，创面放置引流条引流渗液，术后4天拔除。无张力一期缝合切口。术后适当应用抗生素，对骨损及冷冻范围大者限制活动，以防骨折。　　2结果　　96例患者术后病灶修复愈合时间6～19个月，平均6个月。其中90例经一次冷冻治愈，占93.8%，6例（病程10年以上）第1次冷冻治疗后6个月内又复发，局部窦道再次形成，经2次局部清刮加灌注液氮冻融3个周期治愈，占62%。全组随访10～20年以上，随访率100%，其中10年32例，占33.3%；15年27例，占28.1%；20年20例，占208%；20年以上

7、17例，占17.7%。14例术前肢体变形，功能障碍并肌肉萎缩者基本恢复正常，其中3例做了矫形手术。4～20岁的13例患者无患侧肢体骨骼发育异常。1例病程37年，术前窦道口周围组织活检为癌前病变随访20年以上，无异常。　　3讨论　　应用冷冻治疗疾病，历史悠久。1964年Macove等首先应用冷冻方法治疗1例肺癌肱骨转移伴严重疼痛患者，经冷冻治疗后疼痛完全解除［1］。1978年Oesebury报告5例动脉瘤性骨囊肿，予刮除加冷冻治疗，经12～60个月随访未见复发［２］。1979年Hoekstra