内镜下治疗消化道息肉602例术中配合及护理

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1、内镜下治疗消化道息肉602例术中配合及护理摘要：通过对本院自2009-2011年来应用高频电切术治疗胃肠息肉602例，大部分获得成功，极少数发生出血，经内镜下治疗或保守治疗止血成功的经验分析。总结得出：术前的充分准备及术中的熟练配合，是手术成功的重要保障，而术后的护理指导能有效地避免各类并发症。关键词：胃肠息肉高频电切术并发症出血【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)07-0114-02消化道息肉是最常见的消化道良性肿瘤，尤其腺瘤性息肉更被视为癌前病变，以往多主张手术切除。随着内镜下高频电切术的成熟应用，在排除黏膜

2、下肿物后，内镜下高频电凝切除已成为治疗消化道息肉的首选方法，简便、安全，不仅有治疗作用，更具诊断价值［1，2］。本院自2009-2011年来应用高频电切术治疗胃肠息肉602例，共2800余枚，大部分获得成功，但有极少数发生出血，经内镜下治疗或保守治疗止血成功，现报告如下：1资料与方法1.16一般资料。2009-2011年来应用高频电切术治疗胃肠息肉602例，男480例，女122例，年龄3-81岁，术前均取活检，排除恶性肿瘤。1.2息肉情况及部位。本组共2800枚息肉，其中胃600枚，结肠1200枚，直肠100枚。直径0.3～2.5cm。息肉形态：有

3、蒂（Ⅳ型）900枚，亚蒂（Ⅱ型）1200枚，无蒂700枚。病理检查：幼年性息肉10枚，管状腺瘤1190枚，增生性900枚，绒毛状及混合型700枚。1.3术前准备。凡是经电子胃肠镜检查发现有息肉者，电切手术治疗前(当天)禁食，同时做血常规、凝血常规等检查并签署知情同意书，60岁（含60岁）以上需常规查心电图，排除严重心脏疾患。术前做好充分肠道清洁，检查前3天进无渣半流饮食（如鱼片粥、汤粉、汤面、蒸水蛋），不吃蔬菜（包括叶菜，辣椒，番茄、芹菜、瓜豆类等）、水果、冬菇、木耳、肉类、饭、面包、饼干。和爽导泻：检查前一晚8时服用，配制方法:取何爽1袋（137.15

4、g/袋）；加温开水2000ml（水温40℃以下），边加水边搅拌药品至完全溶解，即可服用。在1.5-2小时内全部喝完，服用过程中务必经常来回走动和顺时针轻轻按摩腹部，否则会影响清肠效果，服完可再服1000-1500毫升水，至排出无色或黄色透明水样清便即可。便秘史者，检查前可服用加强胃肠动力药。1.4方法。1.4.16仪器及药品。OlympusCF-电子胃镜、GIF-电子肠镜、OlympusPSD-30电切机、球状电极、圈套器、OOlympusUSE金属钛铗，并准备肾上腺素、去甲肾上腺素、冰生理盐水。1.4.2术前检查仪器。检查高频电流发生器，确认功能正常，

5、将电切套圈器与高频电流发生器连接，脚踩通电踏板，再将电圈套器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。严格按高频电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接。1.4.3手术操作。1.4.3.1患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。1.4.3.2用电极板紧密贴于患者皮肤。调整电流强度指数（一般用25-30W）。1.4.3.3常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面黏液

6、及周围液体，使其暴露良好。同时，必须吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气，以防易燃气体在通电时发生爆炸。1.4.3.46选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔。在内镜直视下，在靠近息肉处张开圈套，将息肉套入圈套器内。于息肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过度，防止勒断蒂部导致出血。1.4.3.5拉紧套圈后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电源，脚踏开关通电，先电凝后电切。间断通电时间每次1～2s，一般不超过4s，直至息肉被电切成功。1.4.3.6仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用二爪钳、圈套器或网篮捞取息

7、肉，连同内镜一并退出。1.4.3.7分次电切法　对于息肉蒂粗大或巨大无蒂息肉（广基隆起、直径大于2cm）采取分次切除或分层切除，术中少许渗血可用去甲肾上腺素或钛铗止血，息肉摘除后要检查残端是否有出血，是否切除完整，可再次电凝切止血[3]。1.4.3.8长蒂息肉的切除　圈套器应套在蒂中部或在离根部3～5mm处紧缩圈套器。宁可将残蒂保留稍长一些，以免引起胃肠穿孔。1.4.3.9技术娴熟，谨慎，操作轻柔，动作迅速。绝不能将邻近正常组织一并套入圈套器，以免误将正常组织切除，扩大创伤面积。1.4.3.106小儿结肠息肉内镜切除　必须在全麻下进行。邀请麻醉科、

8、小儿科医师共同参加操作和监护。应注意以下事宜：①术前耐心解释。②幼年型息肉由于蒂