股骨干骨折合并脂肪栓塞综合症1例的护理论文

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1、股骨干骨折合并脂肪栓塞综合症1例的护理论文【关键词】股骨干骨折脂肪栓塞综合症护理创伤后脂肪栓塞综合症在严重外伤，特别是长管状骨骨折后易发生。是以意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症及呼吸窘迫为特征的综合症。1病例介绍患者男，60岁，因车祸致右股骨干骨折于收入院。入院时神志清，精神差，焦虑不安。测T36.5℃，Ｐ80次/分，Ｒ17次/分.freelmHg。入院后立即给予心电监护，补液，抗休克，预防感染药物治疗。给予持续胫骨结节牵引。第二天夜间患者心电监护显示：血氧饱和度为88%，测体温:37.9℃，之后血氧饱和度呈现继续下降趋势。最

2、低降至79%，动脉血气显示：pH7.47，PO243mmHg,PCO237mmHg。同时在患者胸前出现出血点。立即给予持续高流量吸氧，给予（1）甘露醇250ml,地塞米松15mgBId静脉滴注，（2）5%GS500ml,维生素C3.0，维生素B60.2Qd静脉滴注,..患者病情逐渐缓解，血氧饱和度逐步上升。血氧分压逐步上升，第三天患者血氧饱和度、血氧分压恢复正常。胸前出血点无增多，并逐步消失。继续以上治疗，病情平稳后14天，给予手术治疗，患者术后恢复良好，手术14天后治愈出院。2病因分析2.1创伤后脂肪栓塞综合症主要发生于脂肪含

3、量丰富的长骨骨折，尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率高。低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子的机会。栓子首先进入肺，栓子堵塞肺的小动脉和毛细血管，造成肺的血液灌流障碍，于是，肺的气体交换障碍，导致缺氧。严重者可引起死亡。2.2中医将创伤后脂肪栓塞综合症分为瘀阻肺络、瘀贯胸膈、瘀攻心肺三型。本例病人属痰阻肺络。3护理体会3.1护理目标（1）判断、去除创伤后脂肪栓塞的病因。(2)掌握创伤后脂肪栓塞综合征的防治救护原则。(3)明确创伤后脂肪栓塞综合征的临床表现分型和发病机理。（4）密切观察病情变化，在严密监护的同时给予

4、心肺支持疗法并提供救治护理的详实依据。3.2病情观察(1)意识水平如无脑外伤的骨折病人，突然出现昏迷、抽搐、复视、颈项强直、偏瘫或肌力下降、瞳孔大小不等，括约肌麻痹等，均提示脂肪栓塞引起脑缺氧、脑水肿的可能。(2)呼吸脂肪栓塞发生于肺部的占l00％，均存在缺氧证候。无胸、脑外伤的病人如发现呼吸困难，呼吸频率为每分钟25次以上并伴有胸痛、胸闷、咳嗽者，或者不明原因血氧饱和度降低，血氧分压降低，二氧化碳分压升高，均提示脂肪栓塞的可能。(3)出血点脂肪栓塞病人因皮肤毛细血管被脂肪栓堵塞，血小板减少、毛细血管脆性增加，可引起皮肤点状出血

5、。在护理操作时应重点观察下眼睑、颈、前胸、腋等部位。(4)体温、脉搏如病人无其他感染迹象，而体温突然升至38℃以上，脉搏达120～200次／分，提示脂肪栓塞的可能。(5)脂肪栓塞综合症临床上尚没有统一的诊断标准，有时患者症状并不典型。本例患者体温37.9℃，血氧饱和度、动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压升高，皮肤黏膜出现出血点，有休克病史，以上提示应考虑患者有脂肪栓塞的可能。3.3病人的一般护理（1）体位：注意骨折肢体安全有效的制动，正确固定、牵引伤肢。在搬运翻身、更换床单、皮肤护理时动作须轻柔。经常观察伤肢血运情况，及时处理

6、过紧的石膏夹板及包扎物，抬高肿胀肢体。当发生脂肪栓塞时，随意搬动病人可加重病情，故应妥善固定骨折部位。保持牵引绳与患肢长轴平行，防止无效牵引。注意制动，操作手法应轻柔，包扎松紧合适勿挤压，可减少脂肪滴入血。（2）控制肺部感染:保持呼吸道通畅，按病情需要分别给予吸痰、给氧、高压氧疗、气管切开、人工呼吸器等护理，加强口腔护理，防止吸入性肺炎等并发症。（3）饮食护理：根据医嘱，可以进食时，给予活血祛瘀之中成药口服，给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素的饮食，提高机体抵抗力。（4）心理护理：病人受伤后极为烦躁，恐惧，短时间内又出现脂肪栓塞

7、的症状，护士应该多给予关怀安慰，向患者解释病情，耐心疏导。使其认识和了解病情，树立信心，缓解悲观和恐惧心理，以最佳的心态配合治疗护理，促进疾病早日康复。（5）做好基础护理：使用防褥疮气垫预防压疮。加强皮肤护理，勤按摩受压部位皮肤，保持皮肤清洁干燥。长期留置导尿管的，注意尿管护理。用湿纱布覆盖口腔，防止口鼻干燥，并进行口腔护理。（6）指导并鼓励功能锻炼：在保持正确牵引的同时，指导患者进行股四头肌功能锻炼，进行踝泵的运动。同时指导患者进行健侧肢体及上肢的功能锻炼。通过对此例股骨干骨折后合并脂肪栓塞患者的成功抢救，可以发现早期的预防、

8、及时的抢救和正确的治疗是脂肪栓塞、肺栓塞的关键。症状较轻的脂肪栓塞经早期治疗预后较好,爆发型的脂肪栓塞死亡率约为1%～2%。死亡原因多为脂肪分解,释放游离脂肪酸,导致出血性肺炎。因此,对于脂肪栓塞患者的早期治疗与护理是非常必要的。