正电子发射断层在肺癌诊治中的应用进展

《正电子发射断层在肺癌诊治中的应用进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、正电子发射断层在肺癌诊治中的应用进展【关键词】肺癌；PET；诊断原发肺部恶性肿瘤主要是原发性支气管癌，居我国城市肿瘤死亡率之首，即使早期非小细胞肺癌在手术后进行化疗，其5年生存率也仅为40％左右[1]。如何对肺癌进行早期诊断分期、早期发现复发和转移和进行合理的放化疗以及治疗后疗效的监测对提高肺癌患者的生存率非常重要。目前临床常用的检查手段主要有CT、支气管镜检、细胞学检查、血清学检查等，但存在局限，如对肺部孤立结节的定性诊断，CT的敏感性在12％～63％[2]；支气管镜活检和毛刷检查对于肺癌的敏感性仅为70

2、%～80%[3]；CT引导肺穿刺活检的诊断准确率为97％，但存在气胸、出血等并发症[4]。近年来，正电子发射断层（Positronemissiontomography，PET）在临床应用逐渐增多，它能灵敏而准确地反映肺癌细胞的异常代谢、蛋白质合成、DNA复制和细胞增殖状况，提高了肺癌诊断和分期的准确性。　　1在肺癌诊断与鉴别诊断中的应用　　18FFDG（18F标记的脱氧葡萄糖）是临床上应用最多的PET示踪剂，18FFDGPET可对包括肺癌在内的多种肿瘤进行诊断，特别是对放射诊断无法定性的肺部孤立性结节的

3、诊断表现出较高的灵敏性，陈敏等[5]汇总文献后认为:18FFDG对肺孤立性结节诊断的灵敏性是93%，但18FFDG的特异性较差，为78%，阳性预测值是90%，阴性预测值85%。出现假阳性、假阴性结果原因是由18FFDG的显像机制所决定的，18FFDGPET反映的是葡萄糖的代谢，由于多数肺癌在有氧环境中具有异常旺盛的糖酵解生物学特性，且摄取葡萄糖能力增强，因此可浓聚较多的18FFDG,PET可显示这一葡萄糖代谢异常程度及其变化，但18FFDG在摄取机制上并没有组织细胞特异性，细胞对于18FFDG

4、的摄取量仅与糖代谢率相关，即糖代谢高的非肿瘤细胞也可摄取18FFDG，如活动性肺结核、炎性病变、肉芽肿病变等同样可以大量摄取18FFDG，在PET上显示较高的摄取值，易出现假阳性结果，而糖代谢率低的肺癌细胞就可能存在不摄取或摄取量很少的情况，这样，一些肺癌细胞分化程度高，生长相对较慢，如细支气管肺泡癌等，葡萄糖代谢率低，18FFDG的摄取较低，也就容易出现假阴性结果[6]。　　对于一些18FFDG不能显像的低代谢肿瘤，如细支气管肺泡癌，11CAC（11C标记的醋酸盐）作为细胞氧化代谢的底物，可对其

5、进行显像，HigashiK等[7]对23例肺癌患者的25个病灶分别行11CAC,18FFDG检查，进行比较研究后发现11CAC在诊断低代谢性肿瘤，如细支气管肺泡癌时优于18FFDG，因此认为在低度恶性肺癌的诊断上联合11CAC和18FFDG两种示踪剂，可提高肺癌的检出率，降低了漏诊和误诊的概率。　　18FFLT（3’脱氧3’18氟代胸苷）PET近年来在临床肺癌诊治上应用逐渐增多，它可通过反映胸腺嘧啶激酶（TK1）的活性而间接反映肿瘤细胞的增殖状况，田嘉禾等[8]报道了国内6个医院55例

6、肺结节（28例肺内单结节和27例多发结节）行18FFDG和18FFLTPET/CT鉴别诊断的研究，结果显示18FFLT在肺癌的平均SUV值为3.54，低于18FFDG癌的平均SUV值为8.13，18FFDG的灵敏度和特异性分别为87.5％和58.97％，而18FFLT的灵敏度和特异性分别为68.75％和76.92％，可见18FFLT在肺癌诊断上特点是特异性很高，但缺点在于它的敏感度较低，如将18FFDG和18FFLT双示踪剂联合显像，则可将诊断敏感度、特异性分别提高到92.73%和89.7

7、4%。　　2在肺癌纵隔淋巴结分期中的应用　　纵隔淋巴结转移对于肺癌的准确分期至关重要，正确进行淋巴结分期是决定能否手术或者治疗后再手术的关键。纵隔镜检查是进行淋巴结分期最准确的方法，但它的有创性限制了临床应用。CT和MRI是目前临床常用的肺癌淋巴结分期手段，其判断淋巴结转移与否是依据淋巴结有无增大，但炎症、反应性增生等也导致淋巴结增大，而正常大小的淋巴结也有转移的可能，准确率不高。PET判断淋巴结有无转移不依赖其大小，而是取决于其代谢、增值的高低，更有助于明确淋巴结的转移情况。Alangi等[9]回顾了19

8、98至2005年间对比18FFDGPET和CT在肺癌纵隔淋巴结诊断方面的文献，结果显示18FFDGPET优于CT，18FFDGPET的灵敏性从50%到100%，特异性79%到100%，而CT的灵敏性从50%到97%，特异性58%到94%，SROC曲线的AUC值FDGPET为0.909，而CT为0.794，可见，在非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期上18FFDGPET准确性优于CT。　　对于PET分期出现的假阳性