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时间:2018-07-07
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1、宫内节育环异位2例研究【摘要】回顾性分析了2例宫内节育环异位患者的资料,指出导致宫内节育环异位的原因可能与置入技术、指征的掌握有关,并提出了有关预防措施。【关键词】宫内节育器;异位;子宫穿孔AreportontwocasesofectopicIUDLIUBo,LIYunpeng,LIANGQinghua,TANXiumei,GAODehongLongnanHospital,theFifthAffiliatedHospitalofQiqihaerMedicalUniversity,Heilongjiang1634
2、53,China【Abstract】AretrospectivestudywasperformedtoanalyzetheclinicaldataoftwocasesofectopicIUD.TheresultsuggeststhatectopicIUD,oruterusperforationinseverecases,mightberelatedtoplacementtechnique,indicationunderstandingandotherfactors.Somepreventionmeasuresa
3、realsoproposedinthestudy.【Keywords】Intra-uterinedevice(IUD);Ectopia;Uterusperforation5宫内放置宫内节育环(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具,为我国育龄妇女的主要避孕措施,目前约70%的妇女选用IUD作用避孕方法,占世界IUD避孕总人数的80%[1]。放置宫内节育环后常见的副作用、并发症有阴道流血、腹痛、盆腔炎、环异位、嵌顿、断裂、下移、脱落、带器妊娠等。节育环异位有节育环部分嵌顿、节育环完全嵌顿、节育环异位
4、子宫外。宫内节育环异位可致避孕失败导致妊娠、脏器损伤、出血和疼痛,甚至需开腹手术取环,对患者造成极大的痛苦和损伤。导致宫内节育环异位的可能原因与置入节育环的技术、指征的掌握有关。现将我院确诊为宫内节育环异位的2例患者记录资料进行回顾性分析以及预防措施的探讨。1临床资料1.1病例1患者,22岁,因“停经60�+天,发现节育环异位2天”入院。该患者2008年10月行剖宫产术,2009年7月行宫内节育器放置术。上环后,行药物流产一次。因停经60�+天,行盆腔B超检查提示早孕(宫腔内见一妊娠囊,大小为5.3cm×3.9
5、cm,其内可见胎体及胎心搏动,顶臀径3.4cm,宫腔内可见3.5cm×3.8cm液性暗区),腹部正位片检查提示盆腔内可见一枚爱母环,位于右侧骶髂关节内下方。妇科检查:宫颈无举痛,子宫水平位,孕60�5+天大小,质软,活动度好,无压痛,双侧附件区未触及异常。术中行人工流产术,以卵圆钳进入宫颈管及宫腔钳夹胎儿及胎盘(整个组织呈棕褐色),部分胎膜残留,用8号吸引宫腔2圈,探针探宫腔深约9cm。手术开腹见:右侧宫角一爱母环,一侧臂位于子宫浆膜外,另一侧臂位于子宫浅肌层。自节育环正中剪断环,取出节育环,子宫创面以电刀电凝
6、止血,表面喷已福爱乐胶,视无出血,关腹。术后4天出院。1.2病例2患者,29岁,因“停经57天,发现节育环异位1天”入院。2008年4月在我院行剖宫产,分娩一女性活婴,2009年4月行宫内节育器放置术,上环过程中自觉腹痛,半小时后腹痛明显减轻。因停经57天,行盆腔B超提示早孕(宫腔内妊娠),节育环异位。妇科检查:宫颈Ⅰ°糜烂,无肥大,宫颈无举痛,后穹窿轻微触痛,子宫后位,孕50�+天大小,活动度尚可,轻压痛,双侧附件区未触及异常。患者全麻下行人工流产术与腹腔镜下节育环取出术。术中见少许大网膜粘连于膀胱腹膜返折上
7、方盆壁,锐性分离大网膜后,见盆壁创面充血,触之为一大小约3cm×3cm质硬团块。请骨科协助以C型臂定位,确定为节育环。沿膀胱腹膜返折及团块周边组织锐性分离,于分离组织内见一22号“O”型环。局部创面电凝止血、以华丽康线连续缝合止血并使腹膜光滑化。术后5天出院。2讨论5诊断节育环是否异位可采用X线透视、摄片或造影,还可以使用B超检查,或使用宫腔镜与B超联合检查。上述2例节育环异位患者环位于宫腔外,采用B超及X线摄片诊断。例1患者为剖宫产后9个月,12个月上环,考虑为置环时子宫穿孔造成:置环时患者正值哺乳期、子宫壁
8、薄,软,术中易致穿孔;而第2例患者子宫后位,术中见节育环位于膀胱返折腹膜内,考虑医务人员对子宫位置、质地及大小检查不清或操作粗暴,特别是哺乳期,子宫质地软,更易引起子宫穿孔。上环过程中节育环自宫颈穿出进入膀胱返折腹膜内,导致避孕失败,并增加受术者痛苦,甚至发生严重后果,妇产科医生及计划生育技术人员必须审慎对待。3预防措施3.1上环前做好内诊明确子宫位置及大小,如内诊不清,探针可真确了解
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