宫内节育环异位2例研究

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1、宫内节育环异位2例研究【摘要】回顾性分析了2例宫内节育环异位患者的资料，指出导致宫内节育环异位的原因可能与置入技术、指征的掌握有关，并提出了有关预防措施。【关键词】宫内节育器；异位；子宫穿孔AreportontwocasesofectopicIUDLIUBo,LIYunpeng,LIANGQinghua,TANXiumei,GAODehongLongnanHospital,theFifthAffiliatedHospitalofQiqihaerMedicalUniversity,Heilongjiang1634

2、53,China【Abstract】AretrospectivestudywasperformedtoanalyzetheclinicaldataoftwocasesofectopicIUD.TheresultsuggeststhatectopicIUD,oruterusperforationinseverecases,mightberelatedtoplacementtechnique,indicationunderstandingandotherfactors.Somepreventionmeasuresa

3、realsoproposedinthestudy.【Keywords】Intra-uterinedevice(IUD);Ectopia;Uterusperforation5宫内放置宫内节育环(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70％的妇女选用IUD作用避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80％[1]。放置宫内节育环后常见的副作用、并发症有阴道流血、腹痛、盆腔炎、环异位、嵌顿、断裂、下移、脱落、带器妊娠等。节育环异位有节育环部分嵌顿、节育环完全嵌顿、节育环异位

4、子宫外。宫内节育环异位可致避孕失败导致妊娠、脏器损伤、出血和疼痛，甚至需开腹手术取环，对患者造成极大的痛苦和损伤。导致宫内节育环异位的可能原因与置入节育环的技术、指征的掌握有关。现将我院确诊为宫内节育环异位的2例患者记录资料进行回顾性分析以及预防措施的探讨。1临床资料1.1病例1患者，22岁，因“停经60�+天，发现节育环异位2天”入院。该患者2008年10月行剖宫产术，2009年7月行宫内节育器放置术。上环后，行药物流产一次。因停经60�＋天，行盆腔B超检查提示早孕（宫腔内见一妊娠囊，大小为5.3cm×3.9

5、cm，其内可见胎体及胎心搏动，顶臀径3.4cm，宫腔内可见3.5cm×3.8cm液性暗区），腹部正位片检查提示盆腔内可见一枚爱母环，位于右侧骶髂关节内下方。妇科检查：宫颈无举痛，子宫水平位，孕60�5+天大小，质软，活动度好，无压痛，双侧附件区未触及异常。术中行人工流产术，以卵圆钳进入宫颈管及宫腔钳夹胎儿及胎盘(整个组织呈棕褐色），部分胎膜残留，用8号吸引宫腔2圈，探针探宫腔深约9cm。手术开腹见：右侧宫角一爱母环，一侧臂位于子宫浆膜外，另一侧臂位于子宫浅肌层。自节育环正中剪断环，取出节育环，子宫创面以电刀电凝

6、止血，表面喷已福爱乐胶，视无出血，关腹。术后4天出院。1.2病例2患者，29岁，因“停经57天，发现节育环异位1天”入院。2008年4月在我院行剖宫产，分娩一女性活婴，2009年4月行宫内节育器放置术，上环过程中自觉腹痛，半小时后腹痛明显减轻。因停经57天，行盆腔B超提示早孕（宫腔内妊娠），节育环异位。妇科检查：宫颈Ⅰ°糜烂，无肥大，宫颈无举痛，后穹窿轻微触痛，子宫后位，孕50�+天大小，活动度尚可，轻压痛，双侧附件区未触及异常。患者全麻下行人工流产术与腹腔镜下节育环取出术。术中见少许大网膜粘连于膀胱腹膜返折上

7、方盆壁，锐性分离大网膜后，见盆壁创面充血，触之为一大小约3cm×3cm质硬团块。请骨科协助以C型臂定位，确定为节育环。沿膀胱腹膜返折及团块周边组织锐性分离，于分离组织内见一22号“O”型环。局部创面电凝止血、以华丽康线连续缝合止血并使腹膜光滑化。术后5天出院。2讨论5诊断节育环是否异位可采用X线透视、摄片或造影，还可以使用B超检查，或使用宫腔镜与B超联合检查。上述2例节育环异位患者环位于宫腔外，采用B超及X线摄片诊断。例1患者为剖宫产后9个月，12个月上环，考虑为置环时子宫穿孔造成：置环时患者正值哺乳期、子宫壁

8、薄，软，术中易致穿孔；而第2例患者子宫后位，术中见节育环位于膀胱返折腹膜内，考虑医务人员对子宫位置、质地及大小检查不清或操作粗暴，特别是哺乳期，子宫质地软，更易引起子宫穿孔。上环过程中节育环自宫颈穿出进入膀胱返折腹膜内，导致避孕失败，并增加受术者痛苦，甚至发生严重后果，妇产科医生及计划生育技术人员必须审慎对待。3预防措施3.1上环前做好内诊明确子宫位置及大小，如内诊不清，探针可真确了解