肾阴虚型绝经前后诸证睡眠障碍中医治疗进展

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1、肾阴虚型绝经前后诸证睡眠障碍中医治疗进展摘要：绝经前后诸证睡眠障碍发生率高，严重影响妇女的睡眠和生活质量，肾阴虚是围绝经期睡眠障碍的主要证型，中医药治疗有其独特的优势，其治疗方法多，疗效好，通过分析其病因病机，归纳总结目前中医药治疗绝经前后诸证睡眠障碍的各种方法，以期提高其临床疗效，发挥祖国医学的优势。关键词：绝经前后诸证睡眠障碍；病因；病机；治疗【中图分类号】R711【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)08-0083-02围绝经期是每个妇女生命过程中必然的生理过程。中医称“绝经前后诸证”，亦称“经断前后诸证”。但古代医籍

2、对本病并无专篇记载，多散见于脏躁、百合病等病症中。武秋林等[1]使用改良的Kupperman评分表调查了广州市15000例40～60岁的妇女，发现睡眠障碍率高达61．5％。中医认为妇女在经历了妊娠、生育和几十年的月经阴血损耗，进入绝经前后诸证阶段，普遍存在阴血亏虚，肾之精血日渐亏虚，致髓海不充，脑神失养；精血不足，血不养肝，致肝不藏魂；肾阴亏虚，水不济心，致心神失养。肾为阴阳之根本，肾阴亏虚为绝经前后诸证睡眠障碍的主要病机，下面从它的病因病机及治疗方面加以论述，归纳总结其治疗方法，为临床治疗提供参考，现论述如下：1中医病因中医学认为，人的正常睡

3、眠由心神所主，《景岳全书?不寐》曰：“神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”造成失眠的因素较为复杂，或由心理因素诱发，或由躯体疾病引起，而年龄、生活习惯、环境等因素也与失眠有着密切的关系。《类证治裁?不寐论治》中说：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”《景岳全书?不寐》所说“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”指出人的正常睡眠机理是阴阳之气自然而有规律地转化的结果，这种规律一旦被破坏，就可导致失眠的发生。2中医病机心肾功能对女性的生殖生理功能活动具有总体调控的作用。肾

4、衰心肾失济是绝经前后诸证发病之基础，肾阴虚衰、心神失主是绝经前后诸证发病之关键。本病病位在心，其病变涉及五脏，尤以肾肝脾三脏关系密切。究其基本病机是阴衰阳盛，阴阳失交，则阳不能人于阴，而致不寐的发生。2.15肾阴亏虚为绝经前后诸证睡眠障碍之本：《医效秘传?不得眠》将失眠病机分析为：“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不得眠也。”即阴虚不足以制阳，阳扰心神而致失眠。女性一般在40～60岁处于围绝经期，正好处于“年四十而阴气自半”的阶段，加上女子以血为本，在经历了妊娠、生育和几十年的月经阴血损耗，进入绝经前后诸证阶段，普遍

5、存在阴血亏虚。正如《灵枢?五音五味》所言：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”阴血亏虚所在之脏，主要在肾。《素问?上古天真论》日：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这是将绝经前后诸证相关疾病病位定在肾的主要文献依据，已经得到学术界的普遍认可[2]临床常见腰膝酸软(痛)、头晕、耳鸣、口干咽燥、五心烦热、盗汗、白带涩少、阴道干燥不适等肾阴不足的症状。肾阴亏虚，为心肝之阳所胜，则终夜烦扰而不得眠，临床出现心肾失济、水不涵木的症状，如失眠、情绪改变等，因此，肾阴亏虚是围绝经期失眠的根本。2.2心肝火旺为绝经前

6、后诸证睡眠障碍主要病机：中医学认为心藏神，主宰人体心理活动；肝藏血，主疏泄，可以调畅人体的气机和情志，心肝两脏在调节人体精神情志方面起着重要作用[3]。心主血，肝藏血，血之来源，由水谷精微所化生。5上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔和。绝经前后诸证是人体衰老的自然规律，不可逆转。绝经前后诸证妇女由于脏腑机能减退，水谷精微生成不足，致血液化生不足，心肝血虚。心主血脉，心血亏虚则心阴亦不足。阴血亏虚，阴不制阳。心火偏亢，热扰神明而致失眠。同时，肝藏血，肝血不足则肝失濡养。肝阴亏虚，肝体阴而用阳，阴虚而阳无所藏，则阳气浮越。木火偏旺，扰乱神明而

7、致不寐。王平等[4]报道从肝论治，认为肝的阴阳失衡，气血失和是失眠的基本病理特征，情志因素是引发失眠症的主要原因。故导绝经前后诸证妇女睡眠障碍主要病机为心肝血虚，阴虚火旺。3中医药治疗3.1中药治疗：张颖慧等[5]采用参松养心胶囊(药物组成：人参、麦冬、五味子、桑寄生、山茱萸、酸枣仁、丹参、赤芍、土鳖虫、黄连、龙骨、甘松)以滋肾养阴、清心安神、清肝定魂，从而有效缓解围绝经期妇女的失眠症状。总有效率为93．93％。毛晓红等[6]运用栀子豉汤合甘麦大枣汤加减(药物组成：栀子、淡豆豉、浮小麦、炙甘草、大枣。加味：潮热者加丹皮；烦躁明显者加柴胡、郁金；

8、眩晕者加菊花；乏力者加白术)以养心安神、和中缓急、补气健脾，使气血调和，阴阳平衡，心神得宁，夜寐得安，总有效率为73．30％。宋艳杰等[[7]采用桂枝