电子鼻咽喉镜检查的操作要点

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1、电子鼻咽喉镜检查的操作要点广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）耳鼻咽喉科郭强中夏纪严电子鼻咽喉镜作为一种耳鼻咽喉科常规检查项目，其在培养学生专业素养和能力方面具有不可替代的作用。其虽然是个相对简单的检查，但其中所蕴含的思维训练丝毫不逊色于耳鼻咽喉手术。对于该项检查的总体要求是：应该在最短的训练时间内掌握并熟练操作手法、在最短的单次检查时间内选出最佳检查方案、在最少的重复操作下完成检查任务。电子鼻咽喉镜检查的每一步操作都体现了统筹方法的应用和细致、严谨思维的培养。明确每一个细微步骤的具体意义是对学生提出的基本要求，只有精确与到位的手法和步骤才能保证检查的顺利实施，同时对患者的损伤能够尽可能

2、的减少到最小。一、检查前的准备工作：（一）准备好湿纱块，最好为20℃左右的温水，以防止镜头伸入鼻腔后由于患者鼻腔的呼吸引起镜面起雾，同时还可以作为检查过程中清洁镜头之用；（耳）准备好干纱块，在行喉部活检术前因镜身的管道注入了麻药而需要在活检导丝上清洁药渍，以防止进镜后导丝钳穿出时因药液的表面张力引起镜面模糊；（三）准备好鼻咽活检钳、喉部导丝活检钳等必要时需使用的活检工具，并放于恰当的位置以便于活检时立即使用；（四）准备好活检瓶并贴好空白标签，瓶内配置好含有4福尔马林的固定液，以便取得标本后立即保存；（五）准备好各类活检手术同意书及病理检查申请单，以便能在最短时间内完成相关术前谈话和填写相关检查

3、单；（六）准备好无菌手套并放于检查仪器旁以便能够迅速更换手套；（七）准备好鼻腔粘膜收缩剂（可用1利多卡因与麻黄素液按1：1配制）和口咽表面麻醉剂（可用1盐酸丁卡因胶浆或1利多卡因溶液喷雾器）。二、麻醉：（一）鼻腔麻醉：1.棉签式：将一蘸有鼻腔粘膜收缩剂的毛头棉签（经过搓揉的棉签吸水性差、前端过于膨大不易进入较狭窄的鼻腔、贴附性差不能尽可能多的覆盖鼻腔粘膜表面，最终导致麻醉效果不佳）贴着鼻中隔沿鼻腔底部轻轻向前推进，按照鼻小柱到鼻咽部的距离，一般成年人需推进1841215cm左右，当碰到明显抵触时立即停止以防止造成鼻咽粘膜损伤；将另一蘸有相同药液的棉签低于鼻背水平面3045度水平，斜向上缓慢插入

4、中鼻道。2.喷雾式：将蓄有鼻腔粘膜收缩剂的喷枪在鼻窥器的辅助下按照从上到下（上鼻道、中鼻道、下鼻道）、从前到后（鼻前庭、鼻腔、鼻咽）的顺序、从外到内（鼻腔外侧壁到鼻中隔粘膜）进行连续喷洒药液，可连续喷洒35次，以达到充分麻醉的效果。（二）咽腔麻醉：嘱患者含服1盐酸丁卡因胶浆35分钟，或者用1利多卡因溶液喷雾器朝向咽后壁、舌根及会厌方向喷洒23次，每次间隔23分钟。三、患者引导：患者进入检查室后嘱患者缓慢坐下、闭眼（主要防止不当操作对患者造成不必要的心理影响）、头部向后微仰（防止光导纤维弯曲过大）同时微转向检查者侧（防止检查者手臂过伸、并拢双腿（忌站于患者两腿之间）并微向检引起疲劳）并靠在固定支

5、架上（防止头部晃动）查者站立侧的反方向偏移（方便医生直立站位，有利于防止腰肌劳损）、双手手臂自然放于检查椅扶手上（防止检查过程中患者因慌张或疼痛而手臂乱抓乱动）。四、检查步骤：（一）站位：应站立于患者的旁侧，一手持镜身并尽可能固定，一手持光导纤维并缓慢将其送入患者鼻腔，同时眼睛注视显示屏中的图像。（二）调动患者配合：当镜头进入鼻腔时，应及时嘱咐患者停用鼻式呼吸，改用口式呼吸，以防止镜面起雾，造成反复多次进镜；而当镜头进入鼻咽部，拟进入口咽部时，应及时嘱咐患者改用鼻式呼吸，停用口式呼吸，因为当鼻式呼吸时，鼻咽腔方能与口咽腔相通，光导纤维才能顺利通过，而进行口式呼吸时，连通处因为软腭上抬而封闭，镜

6、头将无法通过（由于连通处的温度较鼻腔为高，镜面反而不易起雾，故无需反复擦拭，若确因镜面起雾或有分泌；当镜头进入喉咽部时，为充分物黏附，可采取轻轻触碰鼻咽后壁的方法以达到拭镜的作用）暴露会厌谷，常需要嘱患者将舌头充分外伸；而当镜头接近声门时，为观察声带的运动及声门的闭合，尚需嘱患者发“Yi”（音“医”）来配合观察。（三）检查区域、顺序及内容：1.鼻腔：鼻前庭：有无明显鼻毛脱落，有无囊肿、疖肿形成；鼻中隔：Little区有无粘膜破溃及血痂附着，有无棘突或嵴突形成，有无穿孔、粘连；下鼻甲：有无肥大、充血、糜烂；中鼻甲：有无肿大、粘连、畸形；中鼻道：有无脓涕引流，有无息肉赘生，上颌窦口是否正常开放，若

7、为鼻窦术后患者，尚需观察上颌窦、蝶窦开放处有无脓涕引流、囊泡增生、息肉185复发等；后鼻孔：是否部分或全部堵塞，有无肿物突入鼻腔。2.鼻咽：咽鼓管咽口：是否形态正常，有无分泌物流出；圆枕：有无充血、肿胀、增生、变形，或有肿物生长；咽隐窝：是否饱满，有无明显隆起，有无肿物占位；顶壁及后壁：有无肿物占位，有无表面粗糙，有无囊肿形成，有无腺样体肥大或增生。3.口咽：扁桃体：是否肿大，有无脓栓，有无异物留