医改形势下医院内部审计发展研究

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1、医改形势下医院内部审计发展研究1995年审计署对内部审计的定义为：“内部审计是部门、单位实施内部监督，依法检查会计账目及其相关资产，监督财政收支和财务收支真实、合法、效益的活动”。2003年，审计署对内部审计进行了重新定义：“内部审计是独立监督和评价本单位及所属单位财政收支、财务收支、经济活动的真实、合法和效益的行为，以促进加强经济管理和实现经济目标”。内部审计定义的变化非常直观地显示了内审目标、职能、内容和本质的变化。其一职能由单一的监督职能向监督和评价职能扩展；其二把除财务财政以外的经济活动列为内部审计所关注的对象，不再仅仅以传统的财务审计为手段；其

2、三内部审计的本质已不再定位于独立的经济监督活动，而是向以服务为向导的经济控制机制转变。（二）内部审计的职业化发展经过几年的探索，内部审计在我国正逐步朝着职业化方向发展。一方面，内部审计开始实行内部审计师考试和授证制度，内审人员持证注册上岗，并定期接受后续教育。另一方面，随着CIA考试在中国的推广，越来越多的人士开始加入到该项资格考试的队伍当中。CIA考试扩大了内部审计在社会上的影响力，也加快了我国内部审计工作与国际惯例接轨的进程。随着内审人员考评、注册、后续教育制度的逐步成熟，内审组织机构的建立完善，中国内部审计与国际内部审计的衔接靠近，我国的内部审计将

3、会更加趋于职业化。（三）新医改的逐步深入2009年4月6日和4月7日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009年—2011年）》公布，标志着我国深化医药卫生体制改革全面启动。为适应新医改要求，医院必须改变粗放运营和发展模式，大力改进内部管理，强化医疗服务成本管理，规范诊疗流程，提高服务质量和效率。内部审计要立足于医疗体制改革全局，认真思考内部改革、管理和发展问题，紧紧抓住自身建设和可发挥的空间，转变观念，推动审计转型，有效履行内部审计职能，提高风险管理的能力。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的

4、意见》指出，要建立规范的公立医院运行机制。进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督；要积极推进医院财务制度和会计制度改革，实施内部和外部审计制度。加强公立医院财务监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。医改的逐步深入不仅对医院的内部审计提出了更高的要求，同时也对医院内审部门如何开展审计指明了思路和方向。（四）医院财会制度改革根据国务院医改工作统一部署，财政部会同卫生部等有关部门修订印发了《医院财务制度》(财社[2010]306号)和《医院会计制度》(财会[2010]27号)，中国注册会计师协会制定印发了《医院财

5、务报表审计指引》(会协[2011]3号)。新的医院财务、会计制度自2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市执行，2012年1月1日起在全国执行。新的医院财务、会计制度中明确规定医院年度财务报告应按规定经过注册会计师审计，并于2011年7月1日起全面执行。此次会计制度修订的主要方面包括：增加财政预算改革相关核算内容，强化了预算约束，实行了医院及部门预算管理制度；基建并入大账、取消修购基金、固定基金，实行计提折旧、规范科教收支、计提医疗风险基金等；在合理使用财政资金、准确反映财政投入及效益效率方面都有新的要求和突破；强化了医院的收支管理和成本核算，

6、在医疗药品收支核算、医疗成本归集核算体系和财务报告体系、医院财务报表注册会计师审计等方面凸显了一系列重大创新。随着新制度的出台，内部审计人员有必要领会新制度的内容，要点和精髓，在财务审计中转变聚焦点，积极介入并监控新医院财务制度执行情况，及时跟进评估，促进医院财务制度有效落实，将内部审计工作调整到相应的工作层面上来，确保医院顺应改革趋势，在财务工作中解决疑难点，创造亮点。中注协印发的《医院财务报表审计指引》尽管是注册会计师审计医院财务报表的行业指引，但指引中所论述的计划审计工作、风险评估、了解内部控制、进一步审计程序等内容同样对医院内审部门评价内部控制，

7、开展财务报表审计提供了方式方法。审计指引全面贯彻风险导向审计理念，注重根据风险评估结果分配审计资源，强化在医院财务报表审计中对重大错报风险的风险识别、评估和应对，摆脱机械的审计程序导向思维，以大大提高审计的针对性和有效性。这种风险导向性审计是如今医院内部审计工作中所缺乏的，为此，医院平时的内审工作可以适当参考此指引，探索风险导向性审计模式，加强审计前的内控环境了解与风险评估。二、医院内部审计的现状各种外部环境对医院开展内部审计工作或提出了要求，或创造了条件，但是纵观医院内部审计的现状，某些形势却不容乐观。(一)机构设置不完善，工作流程随意化目前，较多医院

8、设置内部审计机构，并不是为了业务的需要，而是为了满足等级医院评审的需要或其他各种