36例难治性鼻出血临床研究

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1、36例难治性鼻出血临床研究【摘要】目的探讨难治性鼻出血的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2006~2010年间收治36例经传统的局部压迫、血管收缩、镇静剂、前后鼻孔填塞等难以控制鼻出血的临床资料，并随访其后。结果经鼻内镜查找，出血部位多发生在嗅裂区、中鼻道后端、鼻中隔后端，且老年人占多数。结论鼻内镜下治疗鼻出血，视野清晰，止血准确，效果良好，避免了前后鼻孔填塞造成的痛苦，是治疗难治性鼻出血的有效方法。�【关键词】鼻出血;治疗;鼻内镜检查;难治性��【Abstract】ObjectiveTodiscussthe

2、clinicalcharacteristicsofintractablebleedingfromthenoseandthetreatmentmethods.MethodsRetrospectiveanalysisoftheClinicalinformationfrom2006~2010whichincluded36pacientswithtraditionalcompression,vasoconstriction,asedative,nostrilfillingbefore,butweredifficultt

3、ocontrolbleedingfromthenose.Andwefollowed�upsubsequently.ResultsThebleedingoccursinsmellcrackarea,middle5nasalwayback�end,septiback�endandoldpeoplewereinthemajority,thatgonethroughnasalendoscopicsearch.ConclusionNasalendoscopictreatmentnosebleedhasclearfield

4、,hemostaticaccurateandgoodeffect,avoidingthepainfromthenostrilpaddedbeforeandaftertreatment,soitistheeffectivemethodtotreatmentrefractorynosebleed.�【Keywords】Nosebleed;Treatment;Nasalendoscopicexamine;Intractable�作者单位：450015河南省郑州市第六人民医院耳鼻喉科1资料与方法�本组36例中，男20例

5、，女16例；年龄9~74岁，平均52岁。中老年居多。入院前经2次以上前后鼻孔填塞止血26例，填塞一次者10例：同时行输血、补液、抗炎、止血等治疗均未能控制出血。入院时仍有口咽部、鼻部渗血。�经鼻内镜查找出血点，36例患者的出血部位分别是：嗅裂区12例、中鼻道后端6例、鼻咽静脉丛4例、鼻中隔后部10例、下鼻道后端4例。�2方法� 5鼻内镜查找到出血点后，在内镜直视下应用低温等离子凝固止血、高膨胀止血海绵或凡士林纱条小范围区域性填压、个别出血较剧者在出血点的局部用碘仿纱条压迫，一般24~72h后在鼻内镜下取出，对于

6、较严重的动脉出血可延长至96h取出。给予静脉滴注抗生素预防感染，伴有其他系统疾病者积极治疗原发病。�3结果�本组30例患者治愈出院，6例抽出止血海绵后有少量渗血，重新局部填压48h后出血停止。随访1~3个月，5例再次出血，其中1例为患有血小板减少性紫癜的8岁患儿，其余4例均为老年高血压患者。�4讨论�5难治性鼻出血亦称顽固性鼻出血或严重性鼻出血，大多数学者认为多为动脉性出血［1］,临床上常规的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂等方法不易控制出血，尤其是中老年性鼻出血患者，常常合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病，由于动脉

7、硬化、血管弹性及对收血管药的反应差，或伴有鼻腔狭窄、鼻中隔弯曲等结构异常，因而更易反复发生鼻出血［2］。从出血部位来看，鼻出血多发生于嗅裂区、中鼻道后端、鼻中隔后端等部位，位于鼻腔后端的出血［3］，位置隐蔽，前鼻镜检查难以看到，且老年人占多数，鼻腔内易出血的薄弱血管多为筛前及筛后动静脉和蝶腭动静脉，这与传统理论认为中老年人难治性鼻出血多发生在鼻�鼻咽静脉丛的观点不一致。�鼻出血常规的治疗方法包括出血部位烧灼、鼻腔凡士林纱条填压，重者前后鼻腔同时填塞。由于填塞范围大，止血部位不准确，带有盲目性，患者痛苦大。损伤大

8、，再出血率高，填塞引起的头痛、缺氧症状妨碍正常的呼吸和睡眠。而后鼻孔填塞并发症的发病率有报道高达68.8%［4］,如急性中耳炎、急性鼻窦炎、鼻腔黏膜糜烂、甚至诱发心肌梗死、脑血管意外、颅底骨髓炎等［5］，多数患者对常规的止血方法难以接受，在填塞或抽出纱条的过程中虚脱、休克时有发生。国内外在鼻内镜下治疗鼻出血有许多报道［6�7］，鼻内镜下视野清晰，能够显示前鼻镜难以观察到的部位，在治疗3