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1、少女卵巢恶性肿瘤2例临床研究作者单位：135001吉林省梅河口市李炉乡卫生院(陈展华)；吉林省梅河口市海龙镇中心卫生院(陈郡梅)少女卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,至今缺乏有效的早期诊断方法,在临床上极为少见.我院30年来仅发现2例,现结合文献,报告如下。�1临床资料�1.1例1患儿，女12岁,入院前一个月逐渐出现腹胀,腹痛和腹部包块,急性痛苦面容来院。入院查:既往身体健康,血压120/80mmHg,皮肤、黏膜及睑结膜如常,巩膜无黄染,浅表淋巴结略大,心尖区未闻及收缩期杂音,肝脾肋下未触及,腹部拟及包块,表面
2、结节状不平，腹部彩色超声,查有液性暗区内有杂乱光团、光点,肿物界限不清,诊断为卵巢肿瘤,行卵巢肿瘤切除术,术中快速冰冻病理切片,诊断为卵巢恶性肿瘤。见肿瘤累及双侧卵巢,而子宫正常,可切除双侧卵巢,保留子宫,术后行化疗方案(PC)(PP),联合用药。①PC:顺铂50mg/m�2静脉滴注1次,环磷酰胺600mg/m�2静脉滴注1次。②pp：紫杉醇135mg/m�2静脉滴注1次,3h滴完。顺铂70mg/m�2静脉滴注1次。以上方案每4周重复1次。�1.2例25患儿女,15岁,入院前十余天,腹痛、腹胀和腹围增大,痛苦面容来院。
3、入院查月经初潮13岁,经期不稳定,有痛经史,血压110/80mmHg,皮夫粘�如常,巩膜无黄染,浅表淋巴结肿大,心尖区未闻及收缩期杂音,肝脾肋下未触及,腹部有腹水,未拟及包块。腹部超声检查,有7~9cm囊性包块,液性暗区内有杂乱光团、光点,肿物界线不清,诊断为卵巢肿瘤。术中快速冰冻病理切片。诊断为卵巢恶性肿瘤,见肿瘤累及两侧卵巢及子宫,行卵巢肿瘤切除术及腹腔廓清术,术后采区化疗及跟综随访。�1.3随访与监测①随访时间,术后1年内,每月1次,术后第二年,每3个月1次,术后第三年,每6个月1次,三年以上者,每年1次。②监测
4、内容:临床症状、体征、全身及盆腔检查,B型超声检查,必要时做CT或MRI检查,肿瘤标志物测定,如CA��125�,AFP、HCG等。�2结果�2.1临床特点起病急,年龄小,临床表现腹部包块和腹痛、腹胀或腹围增大。辅助检查(彩超或CT),所有患者术前均行盆腹腔B超或CT影像学检查,所有诊断均经病理检查证实。�2.2治疗方法5卵巢恶性肿瘤:先行手术治疗,术后给予化疗,手术原则为:①尽量保留患者的生育功能。②实行规范化的分期手术或探查术。③若肿瘤累及双侧卵巢,而子宫正常,可切除双侧卵巢,保留子宫,术后化疗方案为(PC)(PP
5、),顺铂、环磷酰胺、紫杉醇、顺铂。�2.3分期和病理诊断标准所有经过分期手术或探查术卵巢肿瘤患者,按照国际妇产科联盟(FIGO)1988年制定的手术和病理分期标准进行分期。外院手术或未行分期探查术者定位未分期,病理诊断由两个病理科医师核定。�3讨论�3.1手术的方式及意义少女卵巢恶性肿瘤一旦诊断明确,应尽早剖腹手术。手术目的：①明确肿瘤性质。②切除肿瘤。③确定手术病理分期。④为术后辅助治疗提供依据。本资料显示,少女卵巢恶性肿瘤绝大部分是生殖细胞肿瘤,占77.8%。因此,应尽可能采用保留生育功能的手术方式,同时也要实行规
6、范化的分期探查术,包括横隔探查,腹膜多点活组织检查(活检),腹水细胞学检查、大网膜切除和腹膜后淋巴结切除术。卵巢不仅与月经和生育有关,而且影响胆固醇代谢,切除后可影响第2性征发育和早衰,故手术时Ia、Ib期患者应做全子宫及双侧附件切除术。Ic期及其以上同时行大网膜切除术。肿瘤减灭术是指对晚期(Ⅱ期及其以上)患者应尽量切除愿发病灶及转移灶,使肿瘤残余灶直径≤25cm,必要时切除部分肠曲,行结肠造瘘等。符合下列条件的患者可考虑保留对侧卵巢:①临床Ia期,肿瘤分化好,②术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤。③术后有条件严密随访。对于少
7、女卵巢恶性肿瘤,以往大多行根治性手术,包括全阴道切除和盆腔脏器廓清术,这样的手术方式不仅使患者失去了性器官及生育功能,甚至失去直肠的功能,而且治疗效果也不理想,近年来,随着有效化疗方案的出现,少女卵巢恶性肿瘤的手术也逐渐趋于小型化,一般只行肿瘤局部切除,主要的治疗则依靠强有力的化疗。�3.2化疗的重要性5化疗被认为是当前治疗少女卵巢恶性肿瘤最为有效的方法,与手术和放疗相比,化疗不但可用于治疗局部肿瘤,而且还有防止远处转移,保留生育器官等作用,更适于治疗少女卵巢恶性肿瘤,很多研究已表明,少女生殖道恶性肿瘤对化疗是较为敏感
8、的,化疗应坚持个体化的原则,根据肿瘤的组织学类型、手术病理分期、病理分级等高危因素选择化疗方案。常用药物有铂类,顺铂和卡铂,烷化剂:环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替哌和美法仑等。抗肿瘤植物成分类:长春新碱、紫杉醇等。近年来多为联合应用,应以铂类药物为主。根据病情,可采用静脉化疗或静脉化疗加腹腔内化疗。腹腔内化疗不仅能控制腹水,又能使病灶
