临床路径管理系统升级改造的研究与分析

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1、临床路径管理系统升级改造的研究与分析第一章引言1.1项目背景近年来，为了解决看病难、看病贵及医疗行为规范性与安全性问题，我国卫生主管部门及各医院纷纷开展了临床路径的探索，希望通过标准化的医疗流程管理,加强对医务人员医疗行为的监控,合理调配医疗资源为患者提供更为安全、更为满意的医疗服务⑴。临床路径可以有效的实现对管理的病人从入院到出院整个住院过程中的主要治疗活动（药品、检验、检查、治疗、术前准备、手术、术后恢复等）的实时监控，实现对各项临床诊疗活动的日程和费用的科学化、流程化、规范化管理；提高医疗服

2、务质量和效率，降低医院诊疗活动中的随意性和差错，在确保医疗服务质量、缩短平均住院日和降低病人平均住院费用的同时，减少病人经济负担，有效的解决看病难、看病贵的问题。实施临床路径是医院深化改革、实现医院工作以病人为中心、降低成本、提高效率、保证质量的必需而不是选择。临床路径管理将患者就医的全过程视作一个综合系统，重点是改进医院业务中的医疗和护理核心流程和环节的效能，及医技、后勤、行政管理等支持性流程的配合，从而提高医院的整体运行效率；是解决目前有限医疗资源与社会巨大需求之间的矛盾的值得尝试的管理新方法

3、[2]0随着我国社会医疗保险制度的持续完善按病种定额付费将在不久的将来在各地进行进行推广目前有些地方已经将一些外科病种纳入地方性单病种收费。因此，医院必须要充分认识临床路径的重要性，临床路径与单病种具有必然的联系，当临床路径开展的比较好，单病种管理自然会水到渠成。大力开展临床路径管理工作，扩大临床路径病种范围，提高入径人数、人径率、降低变异率，除了强化督导检查的力度外，还必须将入径人数、人径率等指标列入绩效考核，以提高科室开展临床路径管理工作的积极性[3]。1.2同类系统研究与应用现状传统临床路径

4、管理模式是采用将手工表单的形式将每天的医疗活动节点化，如第一天做什么，第二天做什么，医生先在电脑上开具相关医嘱后，然后在相关临床路径表单上进行勾选。采用此种模式，临床路径变异信息釆集困难；持续改进分析、诊疗行为的实时监控基本无法实现；缺乏规模效应；无法应对繁琐的日常诊疗工作。为指导医疗机构开展临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，卫生部于分别于2009年10月13日、12月7日组织制定和颁发了《临床路径管理指导原则（试行)》、《临床路径管理试点工作方案》，并于2010年1

5、月5日公布了《临床路径管理试点工作试点医院名单》[4]。卫生部五年来陆续下发了各个学科多个病种的临床路径标准化版本，各家医院为了更好的推进临床路径管理工作，特别是相关数据的上报，如入径率、变异率等，特别是大型医院，如没有信息化支撑，将无法更好的实现临床路径管理。为此一些医院开始了初步的临床路径信息化，开始在医生电子病历系统里，增加临床路径的初步管理，但并不与HIS的医嘱系统对接，只是简单的将表单电子化，这样并不能实现提高医疗效率，反而给医护人员的工作带来负担，这样推行临床路径并不能长久。还有一些H

6、IS公司将临床路径管理系统与纳入到HIS系统中，由于与HIS系统耦合度过高，不利用大规模推广及临床路径管理系统的升级。..第二章业务分析2.1业务描述我院临床路径管理采用的组织架构与其他医院有明显的不同，采用集团式集中管理，成立专门的临床路径项目组，负责临床路径的实施、开发、管理以及奖励的发放。集团医院临床路径管理由中心集团医疗质量管理委员会、临床路径项目组、临床路径软件开发小组、院区临床路径管理委员会、质量改进部、护理部、医务部、各院区信息中心，各科室临床路径项目小组组成。其中临床路径项目组在临

7、床路径管理里起主导使用，其中路径审批、修订、信息系统的流程定义、持续改进与优化也由其统一进行。我集团医院原有临床路径系统已经快9年时间，随着IT技术的进步，可以采用更加合适的技术去实现一些原来由于技术限制而无法实现的功能。对于此次改进的主要目的是打破原有系统的框架，重新进行开发，着重解决以下问题：1、原有系统采用二层架构，且与HIS系统的稱合度比较高，对于系统的大规模推广很不利。新系统将采用三层架构进行幵发，并将系统9与HIS系统的交互剥离，降低系统与HIS的稱合度；2、原有临床路径审批流程，是手

8、工流程，比较复杂，而且效率低下，新系统需增加临床路径电子审批流程，提高工作效率；3、原有系统核心功能临床路径日程管理，是按日历天的管理，而没有按路径关键节点管理，特别是内科的疾病，治疗一般都是一个阶段，个阶段的，所以原有系统内科病种较难实施。新系统采用路径关键节点的管理模式，按节点对路径进行管理，一个节点可能包含多个日历天。..2.2原有业务系统流程分析通过流程图描述临床路径管理原有业务流程中系统内各单位、人员之间业务关系、操作顺序和临床路径管理信息的走向，以业务处理过程为核心。病