公立医院内部控制框架体系构建探讨

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1、公立医院内部控制框架体系构建探讨【摘要】公立医院的经营目标是提供公平、可及的基本医疗服务，因此公立医院内部控制体系的构建应更多地体现公益性。本文通过分析公立医院内部控制的内涵，结合公立医院的特点和实际来研究公立医院内部控制的目标和构成要素，力图构建公立医院内部控制的框架体系。【关键词】公立医院；内部控制；公益性一、问题的提出内部控制作为一种新型的管理模式，是在企业的管理实践中产生和发展的。目前有关公立医院内部控制的研究文献大多集中在医院部分业务或整体内部控制存在问题及对策方面，内部控制框架体系建设方面的研究较少，现有的体系建设研究的成果多是根据COSO

2、报告框架和企业内部控制体系做一些简单的拓展，没有可以信赖的方法和原则作为依据。随着公立医院改革不断深入，对公立医院的管理体制、运行机制、监管机制等方面的建设提出了更高的要求，内部控制作为经营管理的重要手段，其所发挥的作用显得愈发重要。为适应改革和管理的需要，有必要建立起一套体现公立医院特点的内部控制框架体系。新医改要求公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，公立医院作为救死扶伤的非营利性医疗机构，提供公平、可及的医疗服务是其主要的经营目标，它和营利性企业有着本质的不同，与一般事业单位也有明显差异。但从现实看，恰恰在内部控制上，公立医院的公益性尚未得到充分

3、体现，亟需在改革中调整和完善。二、公立医院内部控制的内涵1.我国公立医院的界定和特点。按照《全国医院工作条例》的定义：医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。而《事业单位登记管理暂行条例》中对事业单位的定义是：国家为了社会公益目的，由国家机关举办或者其他组织利用国有资产举办的，从事教育、科技、卫生等活动的社会服务组织。可见，公立医院符合事业单位的定义，而且是从事公益服务的事业单位，是由政府投资举办的独立法人。在这种逻辑框架下，公立医院在引进民营资本进行股份制改造后，

4、只要是国有控股，都应该属于公立医院的范畴。因此，公立医院应该以回归公益性为改革目标，以强化专业性改革激励机制，提升独立性完善治理机制。公益性、专业性、独立性是公立医院的三个主要特点。2.我国公立医院内部控制的内涵。公立医院内部控制是企业内部控制在卫生领域的延伸。2006年6月，卫生部颁布了《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》，对医疗机构与财务会计相关的内部控制做出了相应的规定，但这种只针对个别业务的内部控制，显然并不能满足医院整体对内部控制的要求。2012年，财政部颁布了《行政事业单位内部控制规范（试行）》，对行政事业单位内部控制的定义、原则和方法

5、做出了明确的规定。然而，由于公立医院的行业特点和运营上的特殊性，该规范并不能完全适应公立医院内部控制的需要。对于公立医院内部控制，有学者从COSO五要素角度对公立医院内部控制的现状和有效性影响因素进行了分析，并提出应如何构建完整的内部控制框架；也有学者分析了医院内部控制存在的问题和成因，建议由医院内部行政控制和财务控制相结合来实施；更多的学者则是从医院内部管理的某一个方面对内部控制进行研究。总体而言，公立医院还没有建立起一套完整、有效的内部控制框架体系。应该强调的是，理解公立医院内部控制的内涵，不能简单地照搬企业和事业单位的内部控制规范，应该考虑公立医

6、院的特殊性质。公立医院是非营利性的公益机构，是解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体，和以追求经济利益为主要目标的企业相比，其内部控制的目标是不完全一样的。因此，公立医院内部控制的内涵可以理解为：医院为了体现公益性质，实现控制目标而制定和实施的旨在加强经营管理，防范经营风险，履行社会责任的一系列方法和措施的总称。三、公立医院内部控制目标的确定内部控制是为控制目标服务的，控制目标是建立内部控制所要达到的预期目的与效果，没有明确的目标，内部控制就失去了明确的方向。因此，内部控制目标是构建公立医院内部控制框架体系的起点和关键。确定公立医院内部控制的目标

7、，可以借鉴企业内部控制的设计思路，但要使公立医院的内部控制建立在合理、有效的原则之上，就必须根据其性质和特点对内部控制的目标进行修正。本文认为，我国公立医院内部控制的目标如下：1.医疗服务的质量安全和效率。医疗质量、医疗安全和医疗服务是医疗工作的核心和根本所在。为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务是医疗卫生工作的目标。医院应该通过内部控制来监督和改善其医疗服务的质量和安全，同时优化资源配置，提高医疗服务的效率与效果，更好地服务社会、服务患者。2.资产保值增效和有效利用。完善资产控制制度，科学设置资产风险控制点，建立健全资产管理制度、岗位责任制

8、度和资产管理业务流程，明确取得、验收、使用、保管、处置等环节的控制要求，提高资产使用效益。重大