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1、临床上各种引流管的使用及处理一,导尿管种类：普通橡胶导尿管气囊导尿管导尿适应症：①急性尿潴留.②危重病人观察尿量变化情况.③大型手术中防止膀胱过度充盈,且利于观察尿量.④盆腔或会阴部手术.⑤尿道或膀胱损伤.⑥测量残余尿量,无菌法取尿标本.导尿管使用方法：普通导尿管常规用胶布固定,男性宽大部分固定于导尿管上,三条胶布狭窄部分固定于阴茎上.女性宽大部分贴于阴阜,中间胶布条环绕粘贴在导尿管上,两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿.气囊导尿管置入膀胱后按说明注入10ml,20ml,30ml灭菌生理盐水于气囊,使气囊鼓起,致滑出.导尿管的管理：①
2、导尿管尾端应接无菌引流袋,每日更换一次,以减少逆行感染的机会.②更换导尿管,引流袋时注意无菌操作,插入或拨除导尿管时应轻柔,以免损伤尿道粘膜,导尿管需7~10日更换一次.③应每日清洗尿道口分泌物1~2次,常用新洁尔灭棉球清洗.④长期留置导尿管时,需定期冲洗膀胱,冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液.冲洗分开放式和密闭式,密闭冲洗时,每次滴入250ml,滴速40~60滴/分.⑤拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽,使气囊塌陷后再拨.⑥直肠癌根治术后病人,留置的导尿管一般予以夹闭,每3~4小时定时开放一次,以利膀胱排尿功能恢复.二,胃肠
3、减压管种类：胃肠减压管可分为短管(普通胃管)和长管(米-阿氏管长300~330cm),后者置管困难,临床少用.一般由橡胶或硅胶制成.适应症：肠梗阻幽门梗阻急性胃扩张腹部手术后急性胰腺炎上消化道出血胃肠减压管的使用方法：①成人插入胃管的长度约50cm左右,相当于病人前额发际至剑突的长度.②插入时要轻柔,一边插一边让病人吞咽,若出现恶心应暂停,让病人深呼吸,随后迅速插入.③插完后应检查是否盘在口中,有无呼吸困难,若有应立即拨出.稍后再插.④插入后检查是否在胃内:1,用注射器抽吸2,将胃管末端插入有水的容器内3,用注射器注气胃肠减压管的管理：①保持胃管
4、通畅,若有堵塞可用生理盐水冲洗,使之通畅.②胃管可给病人带来严重不适,应向病人解释,争取配合.③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物,并妥善固定胃管.④注意胃管引流液的量和性状.⑤必要的口服药物须经研碎后调水注入,夹管半水时.⑥鼓励病人深呼吸,咳痰,预防肺部并发症.⑦根据病情适时拨管,一般的腹部手术,术后2~3天可拨管.⑧雾化吸入.三,胸腔闭式引流管适应证:气胸,血胸或脓胸需持续排气,排血,排脓者.切开胸膜腔者.胸腔闭式引流管使用及管理:①病人取半坐卧位,水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流.②连接胸腔至水封瓶的
5、管道必须保持密闭状态,并牢固固定,防滑脱.③更换水封瓶时需将近侧管道夹闭,不让外界空气进入胸腔.④保持引流管通畅.检查是否通畅,方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动;防堵塞的方法是经常挤压引流管.⑤拨管指征:水封瓶内无气体,液体继续排出;病人症状,体征消失;胸片示肺已完全膨胀,无胸腔积液.⑥拨管方法:先教会病人呼吸方法,吸气→憋气→出气.然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫,在病人憋气时拨出引流管迅速堵上,加压包扎,再让病人出气.四,腹腔引流管种类：烟卷引流胶管引流双套管负压引流烟卷引流适应症：是过去最常用的一种腹腔引流,利用虹吸作用和腹内外压力
6、差达到引流目的.烟卷引流管理：①置烟卷后1~2天内引流液较多,应及时更换敷料.②注意观察引流液量及性质.③引流条在皮外至少留2~3cm,并用别针固定.④一般在术后3天左右拨除.⑤超过3天往往引流不畅,如需引流需更换胶管引流.胶管引流适应症：适应于引流深部创面,如肝叶切除术后,胆囊切除术后,甲状腺术后,急性出血坏死性胰腺炎术后等,是目前应用最为普遍的一种创面引流方式.胶管引流管理:①保持引流管通畅②外接无菌引流袋或负压引流盒③注意引流液量及性质④妥善固定引流管,防滑脱.⑤拨管时间根据病情决定,短者2~3天,长者可达数月.双套管负压引流适应症：适应于
7、引流量多,需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘,一般内管接负压吸引,外管为通气管.双套管负压引流管理:①通气管需空气净化过滤②保持引流管通畅③应选择质地软,刺激性小的引流管,术中放置时应远离吻合口,不要压迫肠管,否则易引起肠瘘④压力不应过大,否则易造成组织出血或被大网膜堵塞.五,腹腔脏器内引流种类：T管胆囊造瘘管U管胃造瘘十二指肠造瘘空肠造瘘结肠造口膀胱造瘘T管适应症：①用于胆总管探查术后,有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用.②T管应垂直引出腹壁,用缝线牢固固定在腹壁上,防滑脱.③观察胆汁的量,颜色及性状.术后1~2天内,由于创伤原因,肝分泌胆汁减少,
8、引流量也少,第3天肝分泌功能恢复,引流量渐增多,可达400~1000ml,持续2~3天后渐减少,若长期不减少,则考虑胆总管下端有梗阻可能
