中老年人垂体腺瘤的临床与病理分析

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1、中老年人垂体腺瘤的临床与病理分析：胡佳吕盛涛崔新国刘建辉【关键词】中老年;垂体瘤;手术;免疫组化垂体瘤是常见的颅内良性肿瘤，发病率占颅内肿瘤的10%左右。垂体瘤患者年龄分布较广，以20～50岁多见，50岁以后较为少见，而临床研究发现不同年龄的垂体瘤具有不同的临床特征，其中中老年患者的垂体瘤无论是从临床表现、影像学特征，还是一些肿瘤生物学行为标记物的染色情况，都与年青患者存在较大的差异，因此针对中老年垂体瘤患者的治疗应该不同于年青患者〔1〕。但老年人垂体瘤为什么会呈现出不同于青年人的发病特点目前研究较少。在此对我院近4年来住院的中老年垂体瘤患者的临床资料进行回顾性分析以了

2、解其疾病特点及发病机制。　　1材料与方法　　1.1患者资料≥50岁组患者年龄50～72(平均57.9)岁，60岁以上患者共20例，病程2月～14年(平均为32月)。男∶女为30∶18。生长激素腺瘤4例(8.7%)，无功能腺瘤42例(91.3%)。有视路症状者38例(82.7%)。同期抽取<50岁患者80例，平均年龄34.4岁，病程1w～16年(平均43月)，男∶女为56∶24，功能性腺瘤54例(67.5%)，无功能腺瘤26例(32.5%)，有视路症状者30例(37.5%)。　　1.2方法对所有患者资料进行回顾性分析，了解肿瘤的内分泌学类型、影像学情况(肿瘤脑卒中和

3、侵袭)，分析患者的术中所见以及肿瘤切除情况。患者蜡块标本行免疫组化SP法染色，以PTTG作为应用指标。抗体选自北京中山金桥生物制剂公司，PBS缓冲液代替一抗作为阴性对照，阳性以公司阳性切片作对照。　　1.3PTTG染色标准瘤细胞浆内出现棕黄色颗粒，背景清晰者为阳性细胞。光镜下取10个高倍视野(×400)计数阳性细胞，按阳性细胞比例分为：+(阳性细胞<25%);(阳性细胞为25%～50%);(阳性细胞数>50%);-(阴性，以细胞无棕色或与背景一致的浅棕色)，以上为高表达组。　　1.4统计学方法应用SPSS11.0软件包进行χ2检验。　　2结果　　2.1

4、影像学特点≥50岁组微腺瘤2例，均为生长激素腺瘤，大腺瘤16例，巨大腺瘤28例。有海绵窦侵袭者31例(67.4%)，单侧侵袭18例，双侧侵袭13例，无侵袭的15例(32.6%)。肿瘤卒中20例，其中19例见于无功能腺瘤组。<50岁组患者微腺瘤24例(30%)，均发生在功能性腺瘤组，大腺瘤40例(50%)，巨大腺瘤16例(20%)，海绵窦侵袭16例(20%)，单侧侵袭12例，双侧侵袭4例。肿瘤卒中28例(35%)。　　2.2手术情况≥50岁组患者中，对于主体位于鞍内、蝶窦发育良好的给予经鼻蝶手术治疗，全切16例，次全切除10例，部分切除4例，其中6例因为肿瘤血供丰富

5、未获得全切，2例因为肿瘤质地韧只获得部分切除，6例因为海绵窦侵袭明显未获得全切。开颅手术16例，肿瘤有鞍上明显扩展并有鞍旁不对称性生长。6例获得全切，6例因为血供丰富、2例因为质地韧、6例因为海绵窦侵袭获得次全切或是部分切除。两组手术入路相比，手术切除情况无统计学差异(χ2=1.048，P=0.306)。　　2.3PTTG染色≥50岁组PTTG高表达15例，均有海绵窦侵袭，低表达或是阴性者31例，其中12例有海绵窦侵袭。<50岁组PTTG高表达38例，低表达或是阴性者26例，统计学分析显示≥50岁组中海绵窦侵袭组PTTG高表达率(55.6%)明显高于非侵袭组(0)

6、(χ2=5.934，P=0.024)，<50岁组海绵窦侵袭组PTTG高表达(84.6%)与非侵袭组(51.5%)相比有明显差异(χ2=4.29，P=0.038)，≥50岁组和<50岁组海绵窦侵袭发生率两组相比(58.7%vs28.2%)统计学差异明显(χ2=7.68，P=0.006)，非功能性腺瘤组和功能性腺瘤组PTTG高表达(32.8%vs59.7%)有显著性差异(χ2=4.37，P=0.037)(表1)。表1不同类型垂体腺瘤PTTG表达情况　　垂体瘤是良性肿瘤，但是部分肿瘤却呈现恶性生物学行为，可以侵袭周围的硬膜、骨质或是侵入海绵窦、蝶窦等结构，瘤体侵入

7、海绵窦内并超过颈内动脉床突上段和海绵窦段中线连线水平被认为是侵袭性诊断的较为明确的指标。老年人因为非功能性腺瘤发生比例高，肿瘤早期症状不典型，因此发现时多为大腺瘤，侵袭性发生率高，我们的资料影像学侵袭率达到67.4%，明显高于年轻患者。这使得肿瘤全切的比率低，术后复发率高，预后相对较差。　　近年来随着病理学和分子生物学的发展，免疫组化技术被广泛的应用到侵袭性垂体瘤的诊断，其中Ki67和PTTG等被认为是较为独立的侵袭性指标〔4，5〕。我们的资料显示中老年人垂体腺瘤PTTG阳性表达率要低于青年人，估计原因是老年组功能性腺瘤比例低，而功能性