阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠状态下阻塞定位研究

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠状态下阻塞定位研究摘要：目的　应用磁共振成像（magicresonanceimaging,MRI）和纤维鼻咽喉镜对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneasyndrome,OSAS）患者睡眠状态下上气道的阻塞部位进行定位，并探讨上述两种方法对阻塞定位的应用价值。方法　对经多导睡眠监测（polysomnography,PSG）确诊的15例OSAS患者应用超快速MRI在睡眠状态下对其上气道进行了矢状位和轴位扫描动态观察，对患者软腭后区（retropalatalregion,RP）、舌后区（retroglossalr

2、egion,RG）和会厌区（epiglottalregion,EPG）的上气道阻塞情况进行了观察分析。另外对其中的8例患者在睡眠状态下进行了纤维鼻咽喉镜检查。结果　MRI检查15例患者，发现仅有RP区阻塞者3例，仅有RG区阻塞者2例（均为悬雍型腭咽成形术后患者），另外10例患者同时有RP和RG区阻塞。8例患者进行睡眠状态下纤维鼻咽喉镜检查者，除1例外检查结果与MRI检查相符合。结论　睡眠状态下MRI和纤维鼻咽喉镜检查能够对上呼吸道的阻塞进行定位，对确定治疗措施具有一定指导意义。　　手术为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome

3、,OSAS)的主要治疗方法之一〔1〕,其中以悬雍垂腭咽成形术(uvulopal-atopharyngoplasty,UPPP)应用最为广泛，但据大量文献报道UPPP术后6个月以上统计有效率仅为50%左右〔2〕。效果不佳的原因之一是多数OSAS患者的上气道存在多平面的阻塞，阻塞部位的定位以及造成局部阻塞的解剖因素分析对于治疗方案的选择具有一定价值。研究证实，清醒状态下各项检查不能判断OSAS患者睡眠状态下的阻塞部位〔3，4〕。所以许多学者对OSAS患者睡眠状态下上气道阻塞部位进行了研究，主要方法有：上气道及食管测压、CT扫描、磁共振成象像(magicresonanceim

4、aging,MRI)、X线荧光透视动态观察和纤维鼻咽喉镜检查等。常规MRI扫描一般耗时长，无法动态观察上气道阻塞的情况。我们应用超快速MRI观察了20例OSAS患者,其中5例患者未能入睡，故仅报道15例患者睡眠状态下上气道的阻塞情况。材料和方法　　一、研究对象　　15例患者平均年龄39岁(30～59岁)，体重指数（bodymassindex,BMI）为30.5±3.8（±s,下同）。15例中有2例为UPPP术后6个月以上患者，2例患者术后打鼾症状消失，但嗜睡症状无明显减轻，睡眠时仍有明显呼吸暂停现象，手术后呼吸紊乱指数（respiratorydisturbanceind

5、ex,RDI）分别由44.1、53.6下降到35.2、42.5。　　二、仪器设备及方法　　1．采用澳大利亚mpumedics公司多导睡眠监测（polyso。会厌后区(epiglottisregion,EPG)气道:自会厌上游离缘至会厌根部。　　4．磁共振成像：扫描使用PhilipsACSNT15型1.5T超导系统，Neck-quad表面线圈。扫描序列：包括SE序列T1RI扫描方法：在MRI检查前5min应用安定10mg肌肉注射。对有明显嗜睡症状的8例患者未应用镇静剂。嘱患者平静呼吸，不要做吞咽动作，进行常规矢状位和轴位扫描。　　检查过程中使用呼吸门控技术监测患者呼吸，在

6、出现呼吸暂停时先进行正中矢状位上气道连续动态扫描，然后进行轴位各区上气道连续动态扫描，扫描平面RP区取软腭组织的中间平面，RG区取悬雍垂与会厌尖部的中间平面，EPG区取会厌上游离缘向下0.5cm，对每个层面在多次呼吸暂停时做连续动态扫描。　　5．纤维鼻咽喉镜检查方法：检查前5min对4例患者应用安定10mg肌肉注射，另外4例有明显嗜睡症状的患者未应用镇静剂。应用1%丁卡因行鼻粘膜表面麻醉后，将纤维鼻咽喉镜前端放置于鼻咽部，让患者在通常采用的睡眠体位下入睡，待入睡后将纤维咽喉镜分别放置于上气道的各个平面观察，必要时进行录像，观察一般需要2～3h。结果　　一、PSG监测结果

7、　　15例OSAS患者PSG监测结果:AI为(60±13.6)次/h，RDI为(63.3±13.5)次/h，最低SaO2为66%±12.0%。　　二、MRI检查结果　　因睡眠状态下检查过程中难以使患者保持正中位，所以矢状位扫描仅用做参考，检查结果以轴位扫描为标准。　　1．阻塞部位：15例患者在呼吸暂停过程中，仅RP区气道阻塞者3例，仅RG区气道阻塞者2例（为UPPP术后患者），另外10例患者同时存在RP、RG区气道阻塞。　　2．呼吸暂停过程动态变化特点：15例患者中，10例为多部位阻塞，均以RP区首先出现阻塞，阻塞部位逐渐向下扩展。轴位动