骨盆骨折合并多器官损伤并休克急救护理

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1、骨盆骨折合并多器官损伤并休克急救护理【摘要】目的探讨McMur.ray所提出A-F方案来指导抢救骨盆骨折危重患者的护理。方法按照McMur.ray所提出A-F方案来指导抢救骨盆骨折危重患者的护理。结果46例患者，44例救治成功,成功率达95.65%，1例合并严重肝破裂出血病者经急诊手术抢救等治疗措施，患者因失血过快过多而死亡，1例合并脂肪栓塞抢救无效而死亡。结论McMur.ray所提出A-F方案来抢救骨盆骨折危重患者，容易抓住“救命第一”这个中心主题依次开展有序高效的全面抢救工作，避免漏诊，可有效提高了抢救成功率，该方法可有推广应用的价值。【关键词】骨盆骨折；休克；抢救护理8随着社会发展，交

2、通事故和工伤等意外伤害的增加，高能量损伤致骨盆骨折发生率显著增高，其中不稳定骨盆骨折约占7%~20％，严重威胁患者生命［1］。国内报道近年来其死亡率呈上升趋势：王亦璁等于2001年报道其死亡率高达5％~20％，尤其是不稳定骨盆骨折合并休克患者死亡率更高；赵定麟等于2004年报告骨盆骨折死亡率高达10%~0％［2］。骨盆骨折若合并内脏器损伤，由于其难以控制的出血及损伤，常常危及患者的生命［3］。因此，如何有条不紊抢救治疗护理相当重要。现将广东省云浮市人民医院骨科如何成功抢救骨盆骨折合并休克患者报告如下。1临床资料2007年10月至2010年9月共收治骨盆骨折合并休克患者46例，男28例，女18

3、例；年龄最小18岁，最大71岁，平均年龄34.2岁；工伤压榨伤占27例,交通事故19例；合并血气胸2例，合并肝脾破裂7例，合并回肠穿孔1例，合并肠系膜撕裂1例，膀胱破裂1例，尿道损伤和断裂2例，合并腰椎骨折1例，合并四肢骨折5例，合并内脏多个脏器损伤2例，其余为单纯骨盆骨折合并内出血休克。2急救与护理为使抢救工作有条不紊，按照McMur.ray所提出A-F方案来抢救骨盆骨折危重患者，容易抓住“救命第一”这个中心主题依次开展有序高效的全面抢救工作。①呼吸道的处理；②输液、输血补充血容量；③中枢神经系统损伤的处理；④消化系统损伤的处理；⑤泌尿系统损伤的处理；⑥骨折的处理。具体安排如下：2.1A(

4、airway气道)呼吸道的处理8保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，给氧浓度37~45%为宜［4］。由于病者血压低，处于休克状态，以迅速提高动脉血氧含量，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。床边备好急救物品。本组3例患者，都有胸部疼痛，气促，进行性呼吸困难，2例体检时胸部挤压分离试验为阳性，床边X线提示血气胸，均给予胸腔闭式引流等积极治疗护理，患者病情好转；1例伤后1d突然出现呼吸困难，进行性加重，血氧饱和度监测进行性下降，床边X线没发现异常，进行气管插管机械通气，患者症状进一步加重，在极短时间内死亡，疑为肺部脂肪栓塞。2.2B(bleeding出血)输液输血补充血容量：①快速建立2条或2条以上的

5、静脉通路以迅速扩充血容量，可选择健侧上肢粗大静脉穿刺置管或行颈内静脉穿刺置管扩容，骨盆骨折患者不宜选择下肢静脉穿刺置管原因是液体不能有效地进入血液循环［5］。并同时建立中心静脉测压，以作为输液数量的依据。②早期快速足量补充血容量，是抗休克的关键。护士要有预见性交叉配血，做好急输血准备，根据补液原则有计划按时补充晶、胶体溶液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血，早期输液速度可为2000~3000ml/h，以维持有效循环，建立中心静脉压(CVP)监测，每半小时测量一次，根据中心静脉压的值调整输液速度，可有效防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生。本组患者全部双管输液，锁骨下静脉穿刺29例，颈内静脉

6、穿刺8例，35例行CVP监测。护士在保证双管输液情况下，及时、有效配合医生行深静脉穿刺。2.3C(CNS中枢神经系统)8中枢神经系统损伤的处理：测量生命体征、神志和进行简单问诊，同时嘱患者行简单四肢活动，可以初步判断中枢神经系统是否有受损。同时要注意观察有否并发脊髓损伤，本组1例患者腰部疼痛，并双下肢肌力Ⅱ级，X线有胸12~腰1椎体压缩性骨折，入院待生命体征平稳后，第二天立即手术治疗，患者下肢肌力得以恢复。2.4D(digestive消化)消化系统损伤的处理；除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。但骨盆骨折多发性创伤，有可能腹腔内脏受损伤，所以有抢救早期，禁食禁饮，亦

7、为急诊手术作准备。本组合并肝脾破裂7例,合并回肠穿孔1例，合并肠系膜撕裂1例，合并内脏多个脏器损伤2例，手术探查止血4例，动脉栓塞止血2例，保守治疗3例，成功救治8例，1例因合并肝脾破裂，病情重，在施行手术过程中死亡。2.5E(excretory排泄)泌尿系统损伤的处理：早期进行导尿并留置尿管，不仅有利于诊断，而且有利于损伤尿道的修复［6］。本组病例：膀胱破裂1例，尿道损伤和部分断裂2例，1例行剖腹探查，行膀