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1、骨盆骨折合并失血性休克的急救护理银川市第一人民医院急诊科夏萍www.themegallery.comCompanyLogo关键词骨盆骨折休克急救护理骨盆为松质骨,骨折后本身出血较多,加上其附近有许多动脉和静脉丛,且盆腔静脉丛多无静脉阻挡回流,骨折后易引起广泛出血,出血量常达1000以上,严重者致休克死亡,病死率较高.2008年1月--2008年12月本院共救治www.themegallery.comCompanyLogo骨盆骨折合并失血性休克患者22例,均积极抗休克治疗,同时及早处理合并伤,严密监测生命体征,准确做好
2、急救护理,成功抢救19例,现将护理体会总结如下.www.themegallery.comCompanyLogo临床资料一般资料本组男16例,女6例;年龄19～56岁.交通事故伤16例,高处坠落伤3例,房屋倒塌伤2例,挤压伤1例.合并泌尿系损伤9例,脾破裂3例,肝破裂3例,会阴部撕裂,肛门毁损2例,其他部位骨折5例.全部患者就诊时均已发生休克,血压低于90/60.本组有3例因并发症死亡.www.themegallery.comCompanyLogo急救处理1、一般急救处理:护理人员应争分夺秒,迅速准备好一切急救物品.将
3、患者安排在抢救室,平卧硬板床,监测生命体征,保暖,吸氧,尽量减少搬动.如必须搬动时,应将患者放置平板担架车上移动,以减少骨折断端活动和出血,利于抗休克.www.themegallery.comCompanyLogo2、迅速补充血容量,恢复有效循环血量:立即建立2条以上通畅的静脉通路,使用16～18静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液,而不宜用下肢静脉[1].扩容做到早,快,足,液体首选平衡液,www.themegallery.comCompanyLogo后输入全血或代血浆,二者量比为2～3:1.早期输液
4、速度可达2000～3000/,以维持有效循环.最好在中心静脉压监测下进行,可有效防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生.www.themegallery.comCompanyLogo3、保持呼吸道通畅,及时改善缺氧症状:采用鼻导管充分给氧,纠止缺氧对机体造成的损伤.对烦躁,神志不清者予及时清除呼吸道分泌物,必要时行气管插管.www.themegallery.comCompanyLogo4、积极排除一切导致休克的因素:创伤引起的剧烈疼痛,出血是加重休克的因素,应及早采取措施,以利于患者休克的纠正.www.themegalle
5、ry.comCompanyLogo护理要点2.1严密监测生命体征，本组病例病情危重,变化快,多伴有生命危险.[2]因此,护士在急救治疗的同时,要随时观察患者意识,表情,皮肤和黏膜,持续心电监护,每15～30记录血压,脉搏,呼吸和血氧饱和度1次,以便及时发现各种细微的临床征兆和变化,为抢救患者生命赢得宝贵的时间.www.themegallery.comCompanyLogo2.2常规留置导尿尿量是判断休克程度及周围循环灌注的一项重要指标,本组患者入院后均放置留置导尿管,每小时测尿量1次,观察尿色.导尿过程中若插管困难且
6、有血性液体溢出应怀疑有尿道损伤,www.themegallery.comCompanyLogo及时请专科医生会诊,切忌反复插管加重尿道损伤和患者痛苦.若插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿,常提示膀胱破裂,应及时报告医生做相应处理.www.themegallery.comCompanyLogo2.3密切观察,早期发现合并损伤骨盆骨折合并伤多,护理人员必须配合医生进行全面细致地检查,以防漏诊.www.themegallery.comCompanyLogo2.4迅速做好术前准备经积极治疗护理而休克无好转,诊断性腹腔穿刺结
7、果阳性或腹膜后血肿迅速扩大时,应及早剖腹探查手术止血.另外,对合并开放骨折,膀胱破裂,尿道损伤,会阴撕裂,肛门毁损者,均应积极争取时间尽早手术.www.themegallery.comCompanyLogo参考文献[1]黄旭东刘晋才.骨盆骨折的急诊处理[J].创伤外科杂志,2003,5(3):227-229.[2]现代中西医结合杂志2007,16(24)www.themegallery.comCompanyLogo谢谢大家
