重症医学科工作制度

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1、重症医学科工作制度一、病人管理1.重症医学科是独立的临床科室，是全院危重医学的临床基地，收治全院所有科室符合入住条件的病人。2.转入ICU的患者由ICU医生负责管理，ICU医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通，必要时以会诊方式请相关专科医生指导专科治疗。二、收治范围1.急性、可逆、已经危及生命的临床情况（例如需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾功能衰竭需床旁肾功能支持治疗患者；急性中毒患者；急性重症感染等），经过ICU的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。2.手术病人，术前伴

2、有复杂的基础疾病或疑难复杂性大手术或术中出现严重并发症，经过ICU的严密监测和加强治疗有利于患者渡过术后不稳定期的。3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重或者急性并发症且危及生命，经过ICU的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。4.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。5.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监测与治疗中获得益处的患者，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者、治疗无望或因某种原因放弃抢救者，通常

3、不是ICU的收治范围。6.优先获得ICU诊疗，是当ICU的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”、“2”的患者要比符合“3”、“4”的患者优先获得ICU诊疗。三、收治程序1.由原发疾病就治科室主治医生提出会诊申请。2.ICU主治以上医生及时完成会诊，对患者病情进行评估并与患者和/或家属充分沟通。3.符合收治条件，双方同意，签署入住ICU知情同意书。四、对进入ICU病人的初始评估制度应该对所有进入ICU病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。1一般观察：1.1根据心肺复苏ABC原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。

4、1.2确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。1.3确认ICU所有的监护仪已校对并正确连接。2呼吸系统：2.1确认呼吸机已连接和调整。2.2检查气管插管的位置和气囊容量。2.3接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。2.4确认胸引管开放并引流。2.5如在ICU开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。2.6经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况，必要时行动脉血气分析检查。3循环系统：3.1检查心率和心律：ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常。3.2评价体循环：比较动脉血压和袖带

5、血压结果。检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。4检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。5中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。6肾脏系统：6.1日尿量与单位时间尿量。6.2注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。6.3必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。7胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。8皮肤：受压部位有无皮肤损害。9体温：测定外周体温

6、，必要时测定中心体温。注意有无高热或低体温并给予处理。10完成APACHEII评分和/或Glasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）五、知情同意书制度1在ICU临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。2ICU知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。2.1知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。2.2患者家属签

7、字应注明与患者的关系。2.3委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的《授权委托书》3紧急避险时，以维持病人生命安全为原则：3.1危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。3.2若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。3.3为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知4知情同意书一旦签署，必须妥善保存，不得丢失六、ICU患者转出制度1.总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同

8、协商决定，并有责任告知家属。2.ICU患者应经ICU上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。3.患者转入ICU的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时