重症医学科工作制度

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时间:2018-07-07

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1、重症医学科工作制度一、病人管理1.重症医学科是独立的临床科室,是全院危重医学的临床基地,收治全院所有科室符合入住条件的病人。2.转入ICU的患者由ICU医生负责管理,ICU医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通,必要时以会诊方式请相关专科医生指导专科治疗。二、收治范围1.急性、可逆、已经危及生命的临床情况(例如需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者;各类休克患者;严重创伤患者;各种原因所致的急性肾功能衰竭需床旁肾功能支持治疗患者;急性中毒患者;急性重症感染等),经过ICU的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。2.手术病人,术前伴

2、有复杂的基础疾病或疑难复杂性大手术或术中出现严重并发症,经过ICU的严密监测和加强治疗有利于患者渡过术后不稳定期的。3.在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重或者急性并发症且危及生命,经过ICU的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。4.存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过ICU严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。5.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监测与治疗中获得益处的患者,如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者、治疗无望或因某种原因放弃抢救者,通常

3、不是ICU的收治范围。6.优先获得ICU诊疗,是当ICU的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时,符合“1”、“2”的患者要比符合“3”、“4”的患者优先获得ICU诊疗。三、收治程序1.由原发疾病就治科室主治医生提出会诊申请。2.ICU主治以上医生及时完成会诊,对患者病情进行评估并与患者和/或家属充分沟通。3.符合收治条件,双方同意,签署入住ICU知情同意书。四、对进入ICU病人的初始评估制度应该对所有进入ICU病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。1一般观察:1.1根据心肺复苏ABC原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。

4、1.2确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。1.3确认ICU所有的监护仪已校对并正确连接。2呼吸系统:2.1确认呼吸机已连接和调整。2.2检查气管插管的位置和气囊容量。2.3接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。2.4确认胸引管开放并引流。2.5如在ICU开始机械通气,初始吸入氧浓度为60-100%,以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。2.6经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况,必要时行动脉血气分析检查。3循环系统:3.1检查心率和心律:ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常。3.2评价体循环:比较动脉血压和袖带

5、血压结果。检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压(如有漂浮导管)。热稀释法测定心输出量,计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力(如有漂浮导管)。4检查术后出血情况:注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。5中枢神经系统:意识水平,应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。6肾脏系统:6.1日尿量与单位时间尿量。6.2注意尿的性质(尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿)。6.3必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。7胃肠系统:胃管的通畅和位置,胃管引流有无血性液体。8皮肤:受压部位有无皮肤损害。9体温:测定外周体温

6、,必要时测定中心体温。注意有无高热或低体温并给予处理。10完成APACHEII评分和/或Glasgow昏迷评分(因中枢神经系统疾病而昏迷的病人)五、知情同意书制度1在ICU临床诊治过程中,因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况,医务人员应履行告知责任,详细填写知情同意书。2ICU知情同意书的内容包括:有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目目的、风险性及可能并发症等,也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。2.1知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。2.2患者家属签

7、字应注明与患者的关系。2.3委托代理人签字,应该有患者或近亲属书写的《授权委托书》3紧急避险时,以维持病人生命安全为原则:3.1危及病人生命的手术、操作,有时由于各种原因不能在签完字后才能进行,这时可通知家属,讲明情况后执行。3.2若由于各种原因不能通知到家属及签字者,应征得上级医师及院领导同意后方可执行。3.3为最大限度维护患者的生存权,对心肺复苏初期A、B、C,包括电除颤等紧急避险时,在紧急无时间先征求家属意见时,可先救命后告知4知情同意书一旦签署,必须妥善保存,不得丢失六、ICU患者转出制度1.总则:患者的转出,遵循病情及双方科室共同

8、协商决定,并有责任告知家属。2.ICU患者应经ICU上级医师查房和允许转出后,与接收科室负责医师共同商定后方可转出。3.患者转入ICU的原因基本去除,相应接收科室能继续完成治疗时

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