第二十八单元___肺癌

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1、第二十八单元肺癌1.右多于左，上多于下2.中央型肺癌：位置靠近肺门者肺门3.周围型肺癌：位置靠近肺周围部分者段支气管肺癌组织学分型：4.肺癌较常见的类型。是鳞状细胞癌分类发生率发病年龄性别位置速度敏感性转移途径鳞状细胞癌（鳞癌）最为常见>50岁男性多常为中央型生长慢对放化疗较敏感淋巴转移为主小细胞癌（未分化小细胞癌）次于鳞癌年轻男性多常为中央型生长快（恶性程度高）对放化疗较敏感，但预后最差较早出现淋巴和血转移腺癌女性多常为周围型生长慢早期无症状可较早出现血转移，淋巴转移发生较晚大细胞癌少见半数为中央型分化

2、程度低，常在脑转移后才发现，预后很差5.预后最差的肺癌是小细胞癌6.肺癌组织学类型中多见于女性的是腺癌7.对放疗最敏感的肺癌，是小细胞未分化癌8.肺癌转移途径：淋巴转移是最常见的扩散途径，交叉转移：肺癌转移至对侧9.肺鳞癌首先经淋巴转移10.肺癌临床表现：早期无任何症状，中央型肺癌的早期症状是刺激性咳嗽、血痰。11.中心型肺癌最常见的早期症状是刺激性咳嗽、血痰老电影中刻画某人得重病，白手绢上醒目血痰。12.肺癌的肺外表现常见的是杵状指13.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是刺激性咳嗽14.肺门

3、部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。15.肺癌治疗首选手术。咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。声音嘶哑，第一反应——喉返神经。联系甲状腺声嘶：侵犯了喉返神经要牢记联系甲状腺16.晚期肺癌征象：膈肌麻痹：侵犯了膈神经17.上腔静脉综合症：侵犯了上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。癌性胸水：侵犯了胸膜18.Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）：颈交感神经综合症（同侧上眼

4、睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗），侵犯了颈交感神经也很重要19.主要诊断方法：X线检查：中央型肺癌：肺门肿块影；周围型肺癌：圆形或椭圆形块影，轮廓不规则，呈小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，有细短的毛刺。癌肿中心坏死，可见厚壁偏心空洞，内壁凸凹不平，一般不出现液平。1.周围型肺癌阻塞支气管腔后，X线检查常见节段性肺炎或肺不张中心型肺癌常见肺叶或全肺不张，而周围型常见节段性肺炎或肺不张。想想定义——就是段以下2.CT：对早期肺癌及判断有无淋巴结转移很有价值3.痰细胞学检查：准确率80％以上，连续数日重

5、复送痰4.支气管镜检查：适用于中央型肺癌，可取病理5.纵隔镜检查：直视下判断纵隔淋巴结有无转移。6.男性，50岁，刺激性咳嗽，痰中带血3周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是纤维支气管镜检和活检7.男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为纤维支气管镜检查8.：咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。9.患者男，60岁，吸烟40年，有结

6、核病接触史，体检拍胸片发现右上肺于第3前肋间近外侧胸壁处有直径2cm结节影，边缘不清。3次痰液检查均未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查经胸壁穿刺活检经胸壁穿刺活检适应于靠近胸壁的周围型肺部结节的定性诊断。注意定语，这就是陷阱，有原则，做题时要灵活应用！10.男，59岁，近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是支气管肺癌解析：中年男性，低热、胸痛、咳嗽、咯痰

7、，有时痰中混有血丝，消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结（这四字太关键了！），结合胸片及CT首先11.男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热l0天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征象为明确诊断，应首选痰细胞学检查。病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是Pancoast肿瘤。病人出现的以上症状。是由于肿瘤侵犯或压迫了颈交感神经12.鉴别诊断：结核球：多见于青年，发展缓慢，多位于上叶尖后段或下叶背段，X线片块影密度不均匀，可见稀疏透光

8、区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。支气管肺炎：发病急，感染症状较明显。X线片表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，不局限于一个肺段或肺叶。抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快肺脓肿：急性期有明显感染症状，大量脓痰，X线片空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。13.纵隔淋巴肉瘤：临床上常有发热，生长迅速，身体浅表淋巴结亦肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度