xxxx医院病案管理制度

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1、XXXX医院病案管理制度1、我院病历管理严格遵循《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。2、我院临床医师应当严格按照卫生部《病历书写基本规范》和河南省《病历书写规范实施细则》的要求，为所有就诊的门诊患者书写门诊病历（简易门诊除外），为住院治疗的患者书写住院病历。3、医院设置病案室并配备专职人员，负责全院急诊、住院病案的收集、整理和保管工作，门诊病历由患者本人保存。4、目前住院病历编号采用住院收费处的编号系统进行编号。5、临床医师要严格按照卫生部《病历书写基本规范》

2、、省卫生厅《河南省病历书写基本规范实施细则》及我院的《XXXX医院病历书写规定》书写病历。医院要加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与患者安全管理持续改进提供支持。6、患者出院时，由医师按照规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院后72小时内回收病历，回收时注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式的修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，按编号排列后上架存档。急诊死亡患者的病历由急诊科保管。7、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及院医疗质控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。借阅病案要办理借

3、阅手续，按期归还，应妥善保管和爱护借用的病历，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其他院外单位一般不予外借。8、特殊情况下封存病历须按照《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规的规定执行：患方要求封存病历时，病案管理人员应按国家规定审核患方身份，核对签名的患方代表身份，留存患方代表身份证复印件。封存病历可以是复印件，也可以是原件。如果患方坚持要求封存病历原件，应当在封存之前，将全部病历材料予以复印后暂存档。医院职能部门工作人员应当在患方代表、相关科室医务人员在场的情况下，由病案管理人员在病案室或医患关系办公室复印病历

4、，将复印件或原件装入“病历专用档案袋”后粘封，在该袋上的骑缝处由患方代表签署姓名及封存、启封日期后，使用透明胶带在各骑缝处粘贴封存。封存件由医患关系办公室负责保存，以备医疗事故鉴定组织和公检法等机构使用。医患关系办公室应当向患方出具一式贰份的封存证明一份，由医、患双方代表签字并加盖“XXXX医院病案管理专用章”。9、患者本人或其代理人、死者近亲属或其代理人、保险机构、公安机关、检察院、法院等可申请病案复印、查阅服务。（具体参见《XXXX医院病案服务管理制度》10、凡因医疗、科研、教学、医保部门审查或其他情况需要大批病案，须提前2～3天预约，使用人必须填写“借阅病案申请单”，经医

5、务科和主管院长审批后，病案室登记准备。使用完毕后，病案须及时归档登记。11、本院医师经医务科批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。12、住院病历至少保存30年，涉及患者个人隐私的内容应当按照《中华人民共和国统计法》的规定予以保密。