XX医院病案基本管理制度汇编

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1、XX医院病案基本管理制度汇编病案管理制度1、病案室担当全院病案的管理工作，包括病案的回收、整理、检查、装订、阅览、归档保管。2、病案室负责全院的医疗统计工作。使用ICD-10进行疾病及手术分类管理，报表要清晰、整洁、做到数字准确、及时上报。根据疾病随访的要求，负责病人来函、来访的答复，负责肿瘤病人的追踪，并将来往的信件归入档案。3、病案是医疗、教学科研的资料，也是司法证据，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。病案管理中注意病案的保密及安全防火工作，保持环境整治、通风，防止病案霉烂、虫蛀、鼠咬等。4、病案管理信息系统由专人负责维护及安全，备份并设定不同级别的权限

2、，确保数据的完整、准确。病案信息统计为医疗、教学、科研提供相关服务，按相关规定为病人或代理人、卫生行政部门、医学会、保险公司、公安、司法等部门提供病历资料复印服务，并按规定保护病人的隐私。病历回收制度1、所有病历执行3个工作日归档制，每日&00-17:30回收病历（周末除外），并填写《病历回收交接记录》，双方签字认可。病案室工作人员不对病历进行催讨。病历归档时间以交接病历时间为准。2、部分病历病理报告、化验检查报告归档时仍未回报者，亦应先将病历归档，并在病历中作好明显标记，待结果回报后前往病案室将病历补充完整。3、死亡患者病历回收要求同上。进行死亡病例讨论需由科室重新将病历

3、自病案室借出，借阅按《病历借阅制度》相关规定执行。4、所有归档病历均要求住院医师、主治医师及质控医师签字在归档前完成。不能完成者按未及时归档病历处理。5、超过时限未能归档的病历进行未归档病历登记，并纳入科室月病历质量总评内，实施相应的奖惩制度。病历借阅制度1、病历属于医院的特殊档案资料，实行封闭式管理模式。2、患者无权借阅及携带本人病历。3、其他医疗机构无权借阅医院病历。4、严格按照《医疗机构病历管理规定》所有借出病历1周内必须归还，如需再次使用，应办理续借手续，并需经医务科或院领导同意。其中医务科、医保办、物价办调阅的病历应在检查完毕后当日归还。5、需填写《住院病案借岀登

4、记》，所有表格内容及空项必须按要求如实填写、字迹工整、易于辨认。6、借阅病历时原则为只能借阅归档后的病历，对于未归档的病历一律不得借出。（1）医院经治医师调阅再次入院患者病历时，借阅者必须为经治医师，如为非经治医师或实习（进修）医师，则须持有经治医师签字的借条，执行双方签字制后方可借阅。（2）进行临床教学或死亡（疑难）病例讨论时，借阅者必须为死亡（危重、疑难）患者所在科室医师，如为实习医师或进修医师则执行双签字制后方可借阅。（3）特殊情况需借阅病历的，需持有医务科签字及盖章的借阅申请方可借阅。7、对借阅的病历应妥善保管，严令禁止涂改、拆散、丢失、转借他人、带离院外、复印或者

5、复制，如出现此类情况，经核实后将依法追究当事人责任，并予以相应处罚。病历复印制度本规定是根据卫生部文件《医疗机构病例管理规定》，为了加强医院的病历管理，防止病案丢失、损坏和保证病历资料的客观、真实和完整而制定：复印或复制病例资料的申请人员：1、患者本人或其代理人；2、死亡患者近亲属或其代理人；3、保险机构；4、公安、司法机关。申请人按照下列要求提供有关证明材料：1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明;2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证叨以及其近亲属的有效

6、身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明，死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料;5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的,应当提供其保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或法律另有规定的除外。6、公安、司法机关因理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，请出具采据证据的法定证明及执行公务人员的有效

7、身份证叨后予以协助。受理复印或复制病例资料申请后，请您到负责医疗服务质量监控的部门（医务科）办理相关手续，再由我科为您复印或复制您的病历资料。复印或复制的病历资料经申请人核对无误后，由我科加盖证明印记。申请人复印或复制的病历资料包括：住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）的同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录0申请复印急诊病历的，向急诊科经治医师或护士提出申请。由急诊科指派人员负责办理。