口腔科门诊医院感染危险因素及消毒管理规范化措施

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1、山东康网网络科技有限公司口腔科门诊医院感染危险因素及消毒管理规范化措施来源：www.zgkw.cn日期：2013-6-8由于口腔科诊疗操作大多数是在患者口腔内进行，操作中治疗器械与患者的血液、唾液、口腔黏膜等密切接触，许多传染性疾病可通过此途径造成交叉感染，口腔科诊疗过程中的污染问题已成为医院感染管理的一个重要环节。为了降低口腔门诊交叉感染率，我院口腔科于2003年建立门诊消毒室，健全了消毒管理制度，现浅析口腔科门诊医院感染的危险因素，总结我们的体会。 1口腔科门诊医院感染相关因素 1.1环境污染口腔门诊是患

2、者集中就医的场所，患者咳嗽喷出的飞沫、口腔治疗过程中产生的气溶胶、修复义齿打磨的粉末等都可造成环境污染，有调查显示，口腔科门诊空气质量检测合格率仅61.4%[1]。 1.2医疗器械污染治疗过程中口腔治疗器械如洁牙手柄、高速涡轮手机、根管治疗器械、牙挺、凿子、牙周沽治器、牙颌模型直接被患者的血液、唾液或分泌物污染。另外，高速涡轮手机及其附件存在着复杂的腔隙和难以探入的管道，在钻完牙齿后会产生一种同吸力，将患者的唾液、血液吸进机头，如未彻底灭菌可导致交叉感染[2]。 1.3消毒灭菌不规范口腔科医疗器械构造复杂，若

3、清洗不彻底、消毒液浓度不标准、消毒时间达不到要求、灭菌不合格、紫外线消毒不规范等，都可成为医院感染的隐患。目前绝大多数医院做不到手机“一人一机一灭菌”，王本利等[3]2006年报道青岛市医疗机构口腔诊疗器械污染情况及其消毒与灭菌质量，口腔诊疗器械HBsAg检出阳性率为15.59%，无菌检验合格率为86.24%，其中又以牙钻车针灭菌合格率最低，仅81%。对于结构复杂、缝隙多、管路细长的牙科手机，即使将它完全浸没于2%碱性戊二醛连续浸泡4h，仍有13.33%检菌阳性率和30%HBsAg检出阳性率。而采用传统下排式

4、压力蒸汽灭菌器，水蒸气不能渗入手机缝隙与管路，加之结构差异大、冷空气排放方式不同、灭菌温度、灭菌全过程所需时间不同，对牙科手机类特殊器械灭菌处理的影响差异较大[4]。 1.4医务人员手污染医务人员直接与患者接触，手易被唾液、血液等分泌物污染，口腔医务人员发生医院感染概率是普通人群的2倍[2]。 2口腔科门诊医院感染管理措施 2.1强化医院感染控制意识口腔科医护人员应具备预防与控制医院感染的知识，落实《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范(2005)》，减少医源性传播。首先防止患者相互传播，在这个层面上主要是对

5、器械、牙科治疗单元表面、供水管道和医务人员防护用具等进行消毒、灭菌；其次是防止医生、患者相互传播，医生实行强制性的防护措施，包括免疫防护，眼镜、口罩、手套等物理防护。 2.2建立健全消毒管理制度2/2山东康网网络科技有限公司为了改变医务人员对消毒工作重视不足、无专人负责的状况，我科于2003年起建立了专人负责的消毒室，制定了口腔门诊消毒流程制度、口腔门诊消毒效果监测制度、口腔门诊医疗废物安全处置制度等，定期检查记录，对使用中的消毒液体进行浓度监测，对压力蒸汽灭菌器进行生物与化学监测，包括监测结果记录、核查监测

6、不合格项目，并建立消毒改进的记录。 2.3严格执行器械消毒灭菌规程我院口腔门诊设置了专人负责消毒室，购置了两台预真空消毒灭菌设备和一台快速消毒锅和大量的口腔器械，做到了“一人一份一用一灭菌”。凡接触患者伤口和血液的高危器材一旦反复使用均按照“去污染-清洗-消毒-灭菌”的程序进行，在正式灭菌前应将手机或者其他器械用健之素泡腾速溶消毒片(主要成分为三氯异氰尿酸)浸泡30min以上，再以清水冲洗干净，随即加油、封口。耐高温的器械如封口后的手机等装入一次性专用塑封袋塑封，放入高压蒸汽灭菌器以温度134℃灭菌3.5～4

7、.0min；不耐高温的器械放入2%戊二醛中浸泡消毒10h。由于2%戊二醛有强腐蚀性，浸泡消毒好的器械需经0.9%氯化钠注射液冲洗干净，用无菌毛巾擦干后才能使用。器械灭菌后定位放置、专人保管，在有效期内使用。 2.4定期进行室内空气消毒诊室停诊后每天紫外线照射消毒1～2h，并填写照射后登记卡进行监测。诊室的工作台面、综合治疗椅和地面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒。各治疗椅间用高1.6m的隔栏分隔，防止唾液溅在他人身上。 2.5妥善处理医疗废弃物每天由科室专人回收、消毒处置医疗废弃物，带血敷料、一次性器

8、械盒等使用黄色塑料袋封闭，利器装入利器盒内封闭，由专人回收运送至指定的医疗垃圾处处置并负责填写登记表格，内容包括日期、品名、数量、重量、交物科室、交物人、回收人等，严格保管交接记录。存放医疗废弃物的容器每天及时用配置好的84消毒液浸泡消毒，然后用紫外线灯照射消毒60min。 经过对口腔科门诊消毒技术的完善管理，我院口腔科器械消毒灭菌合格率较此前提高22%，诊室空气消毒合格率增加15%，减少了医院感染