我国开展埃博拉病毒病监测工作的回顾

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1、我国开展埃博拉病毒病监测工作的回顾　　2013年12月起几内亚开始发生埃博拉病毒病（Ebolavirusdisease,EVD）疫情并持续蔓延，相继在西非的几内亚、利比里亚和塞拉利昂三国广泛传播，而且尼日利亚、美国、西班牙、塞内加尔、马里、英国等6个国家也发生输入病例或造成本地小规模续发感染。本次疫情是1976年以来报告病例数最多、持续时间最长、波及范围最广且跨洲传播的一次EVD暴发。　　我国与非洲各国来往密切，北京首都机场、上海浦东机场、广州白云机场3个机场与非洲11个国家通航，埃博拉疫情发生前平均每月出入境达82400人次。据商务部统计，截至20

2、14年10月31日，在几内亚、利比里亚、塞拉利昂、马里、刚果（金）五国从事投资合作的中国企业约200余家，企业人数总计约8500人[2-3].2014年，中国派出前往西非当地支持并参与疫情防控工作的中国医务人员累计有近600人[3].西非EVD疫情持续传播，我国存在疫情输入的风险，需要做好疫情监测和防控。　　本文通过对我国开展EVD监测进行初步回顾，以探讨我国如何更好地做好未来输入性传染病的监测工作。　　1我国埃博拉病毒病监测工作初步回顾　　1.1开展监测的必要性公共卫生影响：2014年西非发生EVD疫情，病死率高（70%）[4],缺乏特异有效的治疗

3、药物和疫苗，并出现跨国和跨洲的疫情传播。我国历史上从未发生过该疫情、缺乏实战的防控经验。社会公众对其关注程度极高。　　法律规定：世界卫生组织于2014年8月8日宣布西非EVD暴发疫情为国际关注的突发公共卫生事件，并发布临时性建议，要求各国应做好埃博拉病毒病病例监测发现、调查和管理的各项准备[5].　　我国是《国际卫生条例（2005）》缔约国之一，须遵从该条例要求。政治关注：我国对EVD疫情极为重视并做出重要批示，要求各地有关部门极端重视，坚持底线思维，未雨绸缪，采取有力措施，确保人民群众生命安全和社会稳定[6].　　1.2监测重点和主要措施埃博拉病毒

4、可能输入我国的载体包括：感染病毒的入境人员、动物或其肉制品、血液制品等。疫情发生后，我国已禁止于EVD疫情发生地的人体组织、血液及其制品入境，禁止来自疫情发生地的非人灵长类动物和蝙蝠及其产品入境[7-8].因此我国开展EVD监测重点对象是从疫区来华的外籍人员和归国的中国人。　　该病防控的重点在于早期发现和隔离治疗病例，避免疫情进一步传播。EVD潜伏期可以长达21天，疫区国家开展的出境筛查和我国口岸开展的入境筛查均难以发现处于潜伏期的病例；在疫区国家开展有效的出境筛查后，入境口岸发现病例的可能性低。因此对于疫区国家来华和归国人员入境后开展为期21天的健

5、康监测，是病例早发现的关键。　　2008年，原卫生部曾下发《埃博拉出血热预防控制技术指南》[9],要求各级医疗机构发现EVD疑似或确诊病例时，应参照甲类传染病的报告要求进行报告；同时在国家级和部分省级疾病预防控制中心储备了一定的实验室检测技术能力。　　2014年7月31日，国家卫生和计划生育委员会（卫计委）组织专家对2008年发布的EVD预防控制指南和诊疗方案进行了修订，并开展对临床医务人员和疾病预防控制专业人员的培训。当时监测要求报告的还是EVD疑似病例，未特别要求对疫区来华和归国人员开展健康监测。随着西非EVD疫情进一步恶化，2014年8月8日W

6、HO宣布其为国际关注的突发公共卫生事件。　　2014年8月15日，国家卫计委下发了《EVD防控方案（第二版）》，增加了更加敏感的监测病例定义---留观病例---的报告要求，同时要求增加对EVD疫区来华（归国）人员进行为期21天的健康监测。中国疾病预防控制中心则根据国际EVD疫情形势动态发布疫区国家或地区名单，以指导各地做好疫区来华（归国）人员的健康监测。　　2014年8月12日，由国家卫计委牵头的22个部门建立应对EVD疫情联防联控工作机制[10].根据EVD联防联控机制，卫生、外交、民航、商务、质检、公安和教育等部门做好沟通协作，事先明确不同疫区国

7、家来华和归国不同群体的人员名单、入境口岸、入境后的中转地和最终目的地，完善了从疫区国家离境-旅行途中-入境口岸-目的地的21天全程健康监测。　　1.3不同阶段的监测病例定义调整2014年7月31日，我国要求报告的EVD疑似病例的流行病学史：来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与病人、感染动物接触史。临床表现：起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头痛、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等[9].　　该病潜伏期长（21天）,疫区来华（归国）人员容易发生回忆偏倚。EVD早期临床表现不典型，发病前3天主要表现为发热、

8、不适、疲乏和全身疼痛[11].发热是最容易测量的客观指标。但13%的EVD患者发热不到38℃[4].对于EV