祛瘀化痰法治疗萎缩性胃炎伴异型增生35例的论文

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1、祛瘀化痰法治疗萎缩性胃炎伴异型增生35例的论文【摘要】目的:观察祛瘀化痰法治疗萎缩性胃炎伴异型增生的临床疗效。方法:选取诊断病例73例,随机分为2组。治疗组35例,用祛瘀化痰法,以血府逐瘀汤合二陈汤加减治疗。对照组38例,用吗叮啉、维酶素,以促进胃蠕动,保护和修复胃黏膜,2组均治疗3个疗程,停药后1周复查,并根据疗效标准进行评定。结果:治疗组总有效率86%,对照组总有效率66%,两组有显著差异(p<0.05)。结论:祛瘀化痰法治疗萎缩性胃炎伴异型增生临床疗效明显。对慢性胃炎浅表性炎症→萎缩肠化→异型增生→胃癌这一病变模式朝正向逆转起到了积极的作用。【关键词】胃炎萎缩性胃炎中医药疗法祛瘀化

2、痰血府逐瘀汤二陈汤萎缩性胃炎伴有肠化生,胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常,形成异型增生,是胃癌的癌前病变。笔者运用祛瘀化痰法治疗萎缩性胃炎伴异型增生35例,疗效满意,报告如下:1临床资料1.1一般资料73例病人,随机分为治疗组和对照组。治疗组35例,男18例,女17例;年龄35~72岁,平均55岁;兼脾虚者10例,兼胃阴不足8例,兼气滞者6例,兼热郁4例;轻度异型增生19例,中度异型增生12例,重度异型增生4例。.对照组38例,男20例,女18例;年龄36~70岁,平均58岁;兼脾虚者11例,兼胃阴不足者10例,兼气滞者7例,兼热郁5例;轻度异型增生20例,中度异型增生13例

3、,重度异型增生5例。两组一般资料经统计学处理无显著差异。1.2诊断标准萎缩性胃炎伴异型增生临床主要表现为胃脘痞满、刺痛、消瘦、嗳气、恶心欲吐、泛吐痰涎,舌苔白滑腻、舌质淡紫、舌下脉络瘀紫增粗或迂入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄之证在所难免。”这与报道肝气郁结与功能性消化不良密切相关是一致的[6]。另一方面,脾虚不能升清,肝木又克脾土,更易产生水谷精微不化。此外,心为君主之官,主曲,脉弦滑等。兼脾虚者胃痛绵绵不休,劳累后发作或加重,神疲;兼胃阴不足见口燥咽干,口渴,便秘;兼气滞者胃脘隐痛,嘈杂似饥却不欲多食,食后饱胀;兼热郁见胃脘灼痛或嘈杂不舒,

4、口苦口臭,泛酸。胃镜下表现:有腺体颈部过渡增生或肠上皮化生时,黏膜表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状,有时可见假息肉形成。轻度异型增生表现为黏膜对损伤的过度增殖性反应,中度异型增生组织学和细胞学异型性比较明显,重度异型增生表现为组织学和细胞学异型性明显[1]。2治疗方法2.1治疗组用祛瘀化痰法,以血府逐瘀汤合二陈汤加减。基本方:桃仁10g,红花10g,当归10g,川芎10g,赤芍10g,枳壳10g,桔梗10g,陈皮10g,制半夏10g,茯苓10g,拳参10g,三棱10g,莪术10g,瓜蒌10g,昆布10g,薏苡仁30g。兼脾虚者加太子参15g,白术10g,兼胃阴不足者加北沙参10g,石斛10

5、g,兼气滞者加郁金10g,香橡皮10g,兼热郁加黄连6g,蒲公英15g。水煎服,每日1剂,早晚分服。1个月为1疗程,连服3个疗程,停药1周后复查,观察疗效。2.2对照组口服吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产,批准文号:国药准字h10910003,规格:30×10mg/盒)10mg,3次/d;维酶素(北海阳光药业有限公司生产,批准文号:国药准字h45021183,规格:100×0.2g/瓶)0.8g,3次/d。1个月为1疗程,连服3个疗程,停药1周后复查,观察疗效。3疗效观察3.1疗效标准治愈:腺体萎缩、肠化和异型增生消失;显效:腺体萎缩、肠化和异型增生减轻2个级度;有效:腺体萎缩、肠化和异

6、型增生减轻;无效:达不到上述有效标准或恶化者。3.2结果治疗组35例,治愈16例,有效14例,无效5例,总有效率86%;对照组38例,治愈9例,有效16例,无效13例,总有效率66%。经统计学处理,两组疗效有显著性差异(p<0.05),治疗组疗效明显高于对照组。4讨论慢性胃炎久治不愈,胃黏膜固有腺体萎缩而发展成为萎缩性胃炎。萎缩常伴有肠化生,胃黏膜上皮和腺体的一类偏离正常分化,形态和机能上呈异型性表现的增生性病变,称异型增生,属胃癌的癌前病变。异型增生绝大部分经治疗可恢复正常,一些重度异型增生虽经积极治疗,仍会发生癌变。西医治疗本病主要是促进胃蠕动,保护和修复胃黏膜,常用药物为吗丁

7、啉、莫沙必利和维酶素等,有一定疗效,从对照组看有效率为66%。  据萎缩性胃炎伴异型增生的临床特征,属中医胃痛、痞证等范畴。慢性胃炎浅表性炎症时期气滞热郁,化火耗气伤阴,胃体失润、胃络失养,造成胃黏膜变薄,腺体减少,上皮化生,形成萎缩肠化之变。日久,脾虚运化失司,湿浊内生,聚湿成痰[2],或胃阴虚火旺,灼津为痰,以致痰阻胃腑,因痰致瘀,痰瘀互阻,长期的病理刺激使胃黏膜逐渐形成异型增生。正如叶天士云:“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀。”《

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