关于城镇居民医保与新农合并轨运行的建议

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1、关于XX市城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗并轨运行的建议XX市自2001年以来，相继出台城镇职工基本医疗保险、职工生育保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险等一系列医疗保障制度，构筑起了完善的医疗保障体系，从制度上实现了医疗保障的全覆盖。经过几年的发展，参保人数逐年增加，基金规模日益扩大，服务水平不断提升，切实减轻了参保群众的医疗费用负担。城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）与新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度的稳步推进，有力地促进了“人人享有医疗保险”目标的实现。但是，随着城镇居民医保与新农合“双轨制”

2、医疗保障模式的运行，在实际操作过程中也存在一些问题，影响并制约了我市统筹医疗保障一体化进程。一、城镇居民医保与新农合双规运行的弊端（一）不利于体现社会公平。城乡医疗保险制度分设，使广大居民只能根据户籍身份被动加入相应的保障制度，强化了城乡户籍观念，固化了二元社会结构，同时二者缴费标准、待遇享受差异很大，不能很好地体现社会保险的公平性。（二）不利于人员的流动。-9-随着城镇化快速推进，人员在城乡间的流动加快，城乡医疗保险制度不贯通、信息不共享、管理不统一，造成这些流动的从业人员医疗保险关系难以接续，待遇无法衔接，农民工在城乡之间流

3、动时医保关系转移接续尤为困难。（三）不利于医疗保险制度的可持续发展。城乡医疗保险制度分别由不同部门管理和经办，无法统筹谋划各项保险制度的长远发展，无法统一、科学评估制度运行的真实绩效，增加了体制成本，造成了社会资源的严重浪费。（四）城镇居民医保与新农合双规运行造成人员重复参保。城镇居民医保、城镇职工医保与新农合管理经办部门、参保方式、参保缴费时间、数据管理等方面不同，人员基本信息及当年参保信息不能共享，造成部分人员重复参保。1、增加财政负担，违背相关参保规定。因重复参保而虚增了社会医疗保险的参保人数，造成政府给予重复补贴，增加了

4、财政支出。2、重复参保缴纳两次费用，只能报销一次，给参保人员带来不满。由于我市医疗保险在定点医疗单位住院实行即时结算，经办机构对其住院、出院情况进行日常审核，在外地住院均要求提供原始票据材料留存，杜绝重复领取待遇行为。因此参保对象重复参保缴纳两次费用，只能报销一次，部分群众因对政策不理解，有不满情绪。3、重复参保增加了经办机构的业务负担和业务操作难度，浪费了有限资源，不利于建设统一和规范的社会医疗保险制度。二、国家有关政策（一）《国务院-9-关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》。指出“对城镇居民基本医疗保险的管理，原则上

5、参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。”；“鼓励有条件的地区结合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗管理的实际，进一步整合基本医疗保障管理资源。”；“对城镇居民基本医疗保险的医疗服务管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，具体办法由试点城市劳动保障部门会同发展改革、财政、卫生等部门制定。”（二）《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。指出“建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系”；“随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一”；“探索建立城乡一体化的基本医疗保

6、障管理制度”。（三）《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》。指出“健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，进一步完善城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度。”；“逐步提高城镇居民医保和新农合人均筹资标准及保障水平并缩小差距。”；“做好各项制度间的衔接，整合经办资源，逐步提高统筹层次，加快实现医保关系转移接续和医疗费用异地就医结算。”三、部分地区实施情况（一）2006年，成都市将原由卫生部门主管的新型农村合作医疗服务中心等整体划转劳动保障部门管理。-9-（二）2010年初，宁夏

7、自治区党委、政府决定将新农合整体划转人力资源社会保障部门管理，实现城乡居民基本医疗保险管理体制的统一。按照计划，2011年下半年在宁夏全区推开，2012年新制度覆盖全区。（三）2011年8月云南昆明市完成了新型农村合作医疗的管理职能移交工作。自此，昆明市新型农村合作医疗管理职能由人力资源社会保障部门负责，整合了城乡医疗保险经办管理职能，实现了城镇职工医疗保险、居民医疗保险和新型农村合作医疗一体化管理。（四）2012年1月1日起，广东潮州、肇庆、汕头、汕尾等市的新农合将正式与城镇居民医保合并，统称为“城乡居民基本医疗保险”。广东计

8、划到2012年底，全面建立起统筹城乡的基本医疗保险制度，各地新农合或将全部与城镇居民医保并轨，正式移交人社部门。（五）2013年，绍兴市新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险将统一并入城乡居民医疗保险制度，将新农合的管理职能从市卫生局划给市人力资源和社会保障局。