重度镇静催眠药中毒护理体会

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1、重度镇静催眠药中毒护理体会【摘要】重度镇静催眠药中毒，在县级医院很常见，其中护理很关键。护理人员必须在第一时间内准备好气管导管、呼吸机、吸氧等，并且要迅速用静脉留置针为患者建立两条以上静脉输液通道，以利于药物能迅速输入患者体内，为抢救赢得时间。此外还要根据患者的不同症状采取不同的护理措施。�【关键词】重度镇静催眠药中毒;护理�作者单位：136500吉林省梨树县中医院自1999年6月至2009年6月，我院共抢救药物中毒患者348例，其中重度镇静催眠药中毒12例，均抢救成功，无1例死亡，现总结报告如下：�1临床资料�本组

2、共12例，女8例，男4例；年龄最大38岁，最小18岁；其中农民8例，城镇农民3例，中学生1例；中毒距来院就诊时间最长2h,最短30min。吞服药物主要为地西泮片，最大剂量为500mg,1例吞服司可巴比妥(又名速可眠)50g，就诊时均出现不同程度昏迷状态，重度昏迷8例；住院最长15d，最短8d；12例均抢救成功，无1例死亡。� 62典型病例�例1：患者女，24岁，工人，因吞服司可巴比妥约50g2h后，被家人送往医院抢救。查体BP110/70mmHg,P100次/min,呼吸浅慢，不规则，意识不清，口唇及颜面紫绀，双侧瞳

3、孔明显缩小，对光反应迟钝，压眶无反应，心音低钝，律整，心率100次/min,两肺底散在湿�音，体检过程中患者呼吸骤停，立即行气管插管，同时配合呼吸机人工呼吸，正压给氧，大量温盐水反复洗胃，至洗胃液澄清为止，同时用静脉留置针置两路静脉输液通道，贝美格(又名美解眠)150mg,回苏灵16mg,10~15min，交替静脉滴注，5%碳酸氢钠注射液250ml静脉滴注，碱化尿液；间断给予20%甘露醇注射液及呋塞米注射液20mg静脉推注，降低颅内压，预防脑水肿，迅速利尿以促进毒物排泄，并给予地塞米松注射液30mg,提高机体应激能力

4、；能量合剂及脑复康、维生素C等，促进苏醒及保肝，应用光谱抗生素预防感染。抢救8h后，患者自主呼吸恢复，再观察6h拔出气管导管，拔出后2h转入病房。第一天患者共输入液体6630ml，尿量5300ml，补钾6.0g。3h后患者意识恢复，其大量补液4d，每日量500ml左右。根据患者尿量随时调整，住院期间化验单显示肝、肾功能轻度变化，清醒后出现一过性视力障碍，均经对症治疗后明显好转。患者住院12d，痊愈出院。�例2：男18岁，中学学生，空腹吞服地西泮片506mg，约1.5h后被人发现送往医院抢救。查体：BP110/40mm

5、Hg,P98次/min,呼吸26次/min,神志不清，压眶无反应，双侧瞳孔缩小如小米粒，对光反应消失，呼吸浅表，心音低钝，律整，心率98次/分，双肺布满痰鸣音，四肢软瘫。洗胃插管时呼吸骤停，立即行气管插管，人工呼吸，正压给氧，洗胃及用药抢救过程基本同例1.5h后恢复自主呼吸，再连续观察3h后转入病房。入院后7h拔除气管导管。入院第2天双侧肺内感染，体温达39.3℃，加之输液量不足，血压将至70/50mmHg。补足液体量后，血压很快回升至正常。加大抗生素用量，2次/d，症状逐渐得到控制，56h后意识恢复。住院期间，患者

6、肝、肾功能改变明显，但经治疗后很快好转。共住院15d，痊愈出院。�3体会�镇静催眠药中毒，主要表现为中枢神经系统的高度抑制。呼吸中枢麻痹，血管舒缩中枢虚脱所致循环衰竭及长时间昏迷引起的合并症，是主要死亡原因，抢救该类药物中毒，目前尚无特殊解毒剂。稳定生命中枢，维持呼吸、循环功能，促进毒物排泄是首要措施，只有延长生命时间，抢救才能成功。护理人员必须在第一时间内准备好气管导管、呼吸机、吸氧等，并且要迅速用静脉留置针为患者建立两条以上静脉输液通道，以利于药物能迅速输入患者体内，为抢救赢得时间。� 6口服中毒患者，要尽早进行

7、洗胃，并力求彻底，以减少毒物的吸收。对危重患者要就地抢救，尽量减少搬动，护理人员要对患者病情进行监测，如中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能，密切观察意识、心律、呼吸、尿量等变化。昏迷患者，要立即行气管插管或气管切开，人工呼吸及给氧，然后再洗胃，避免洗胃过程中发生呼吸骤停，给抢救造成困难，并为下一步抢救提供保证。洗胃时，尽量做到稳定、准、轻，避免给患者造成副损伤，护理人员在洗胃过程中随时观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化，口、鼻腔黏膜情况及口中气味等，及时观察患者有无并发症并做好相应的急救措施，并做好护理记

8、录。�镇静催眠药主要通过肾脏排泄，如果患者心、肺、肾功能正常，可反复大量输液(2500~3000ml/d),并予以碱性药，配合快速利尿剂，增加每日出入量，促进毒物排泄，但要特别注意，随时调节电解质平衡，避免发生电解质紊乱。护理人员要严密观察患者，准确记录出入量，必要时可留置导尿，时刻注意观察意识、生命体征的变化，随时向医生报告。�6重度中毒患者