综合康复治疗提高中风患者生活质量探析

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1、综合康复治疗提高中风患者生活质量探析随着健康定义的转变和生物-心理-社会医学模式的建立，人们防治疾病的目标不仅注重身体的恢复，同时更注重功能的康复，以提高生活质量(QOL)。脑血管病，是目前严重危害人类健康和生命的疾病之一，因其发病率高，致残率高，死亡率高，给家庭和社会造成很大的负担。中风后遗症表现为神经病学中的认知和行为上的异常，这些障碍可导致严重的身体残疾和社会失调，常影响患者的日常生活活动能力(ADL)及社会心理行为，使其生活质量大大降低，因此，生活质量的评估对中风患者的治疗有很大意义。�1中风患者生活质量的影响因素�影响脑血管病患者生活质量的因素主要有以下几方面：①年龄、性别：中

2、风后不同年龄和性别的患者的QOL都有降低，但年长者较年龄偏小者，男性较女性QOL降低明显，特别在闲暇活动方面，这可能与男女患者的社会角色、经济独立能力、心理需求等有关；②5损害部位：左右大脑半球中风后都有QOL下降，脑干损害幸存者QOL受影响轻微，左右半球中风后，对家庭关系及闲暇活动的影响明显。大脑损害主要影响躯体症状及活动能力的康复，是QOL的重要影响因素；③抑郁：中风患者多有不同程度的心理障碍，有抑郁趋势的患者QOL均有下降，有报告长期抑郁与社会功能强烈相关;④ADL水平:QOL的变化与残疾的程度呈正相关;⑤其他：家庭情绪和行为、经济状况、文化程度等也与患者的QOL有关联。总之，运动

3、功能、言语、认知功能的障碍、心理障碍等是影响患者QOL的较重要因素，针对这些因素，根据康复的原则，综合应用包括现代康复技术和中医药疗法在内的多种康复手段，可以有效改善患者的运动、言语、认知功能，并帮助其在精神、心理和社会上获得再适应，恢复自主的功能，社会活动能力和人际间的相互交往，尽可能恢复其ADL，从而提高患者的QOL。�2运动功能的康复�运动功能的康复原则：①与认知、言语障碍的康复同时进行，因其可相互影响；②理学疗法与神经发育疗法联合应用；③遵循运动恢复的规律进行训练。�5运动康复以功能训练为重点。根据疾病的发展规律，急性期以抢救生命为主，生命征稳定后可开始进行床上训练，以Brunn

4、strom六阶段恢复理论来说，软瘫期(I阶段)主要进行良姿位训练以预防异常运动模式，加强感觉输入以促进运动反应，应用各种原始反射和促进技术，如冰疗、牵拉、挤压等以提高肌张力和肌力；痉挛期(Ⅰ、Ⅲ阶段)主要应用各种抑制的方法和理疗来抵抗痉挛，促进正常运动模式。恢复期(Ⅳ、V、Ⅵ阶段)则主要进行综合训练，包括随意运动、分离运动、协调运动的训练，步态训练及日常生活自理能力的训练，使运动精细协调，出现有控制的技巧性运动。这些康复训练已在临床上取得确切疗效，是中风治疗不可缺少的康复疗法。�中风的运动障碍以偏瘫为主要表现，除上述现代康复疗法外，针灸和巨刺法在临床上已证实有良好疗效。巨刺法与促进技术中

5、的Brunnstrom疗法有相似的原理，即在瘫肢无随意运动或随意运动相当弱者，利用双侧的联合反应加之瘫肢随意运动的尝试而引发随意运动。根据上述六阶段分法，软瘫期在健肢侧取穴，痉挛期在瘫肢侧拮抗肌上取穴治疗，可取得良好效果。巨刺法同其他康复疗法一样，也强调早期介入，其最佳针刺时机应为发病半个月以内[1]。�3言语功能的康复�语言功能障碍是影响患者QOL的重要因素。现代康复学对失语症的直接治疗是根据失语症的不同类型，进行各自特定的听、说、读、写等语言功能训练(ST)，如听理解、阅读理解训练及发音训练等，通过反复的刺激以激活病灶周围的细胞，代偿言语功能，或结合5观察和录像示范的间接疗法以促进患

6、者语言功能的恢复。中医认为人的语言与心脑肾的关系最为密切，针灸治疗能疏通经气，调理脏腑，恢复气血正常运动及脏腑的正常生理功能，头针疗法多取言语区进行刺激以影响相应的大脑皮质区的功能活动。舌针疗法多强调舌局部放血、强刺激，通过神经反馈信息本身的自我调节，使基本功能恢复。此外，还有采用电针、眼针、磁化针、中药湿敷等方法，均在临床上取得良好效果。�4认知功能的康复�认知障碍是中风患者躯体症状的一部分，影响其生活满意度和社会适应力，是QOL降低的一个重要因素。康复中联合应用触觉、视觉、躯体刺激及相应的语言刺激，结合神经发育法等反复训练、反复强化、建立合理行为，同时纠正不合理行为，以促进认知功能的

7、恢复或促进代偿作用。中医认为：神志即认知，为心所主，认知障碍是心神被扰和失养所致，头为“元神”、“精明之府”之外廓，经络分布密集，经气浅在，刺激头穴可以鼓舞阳气，调理神志，醒脑开窍，对促进中风后智能障碍的恢复优于体针，是治疗的首选穴。研究表明，通过刺激某些特定头穴(神庭、本神、四神聪及运动区等)，可使中风患者的微循环血流加快，血流状态也得到改善，使组织灌流量增加，从而改善中风患者大脑的血氧供给。早期介入中风患者的治疗，有助于改善患者