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1、神经内科患者护理安全隐患探析及对策【摘要】安全是患者的基本需要之一,促进护理安全,即在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机理结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全问题正引起医学界的高度重视,我们护理人员为患者提供安全舒适的就医环境,提供快捷有效的护理服务、精湛的护理技术,是我们义不容辞的责任。在目前严峻的医疗形势下,患者及家属的维权意识越来越强,尤其是对护理服务,就医环境及护理技术,几乎是达到苛求的状态。特别是我们神经内科患者多数系高龄患者,发病急,病情危重且死亡率和致残率
2、高,给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。【关键词】患者;护理安全;对策1资料及结果2007年1月至2007年12月共收治1400名患者发生护理安全意外患者10人,经采取有效的护理对策后2008年1月至2008年12月共收治1500人发生护理安全意外患者4人,发生率明显下降,现对神经内科患者存在的护理安全隐患及对策总结如下。2常见的护理安全隐患2.1机械性损伤6神经内科一部分患者存在意识障碍,自理缺陷长期卧床,大小便失禁,处于被动体位,如不及时翻身,易发生压疮,如翻身方法不正确,翻身时出现拖、拉、拽易发生皮肤擦伤,另
3、一部分患者由于意识不清,躁动不安或智能差、或患者由于头晕,易发生坠床,或使用约束带不当,出现约束部位皮肤软组织损伤,有一部分带胃管及尿管者私自拔管,造成患者尿道损伤及食管损伤,还有一部分老年体弱及活动不便的患者,在厕所、洗脸间由于地面滑出现跌伤。2.2物理性损伤神经内科患者多数存在不同程度的意识障碍及感觉障碍。最常见的是患者使用热水袋时造成烫伤,冰袋、冰块造成的冻伤。2.3化学性损伤神经内科住院患者部分病情危重,意识障碍,躁动不安。在使用一些高渗药物及血管活性药物时,造成药物外渗,出现皮肤、皮下组织损伤、坏死,另一部
4、分老年人由于记忆力差,辨别能力下降,易造成口服药漏服、误服,出现药物中毒等,造成患者器官功能损害。2.4社会不安全因素医院由于人流量大,人员复杂,易发生财务丢失事件,给患者造成经济损失和心理不安全感。2.5医源性不安全因素6由于医务人员不严格执行操作规程及各项规章制度,长期不合理使用抗生素,使患者在住院期间出现院内感染、错误输血、错误给药等事件发生。或者对住院患者的病情无正确及预见性评估,对其生活自理能力无法做到预见性评估及告知造成患者出现意外伤害。尚有部分医护人员由于言行不慎,对患者及家属的交流、沟通、告知不到位,
5、不能准确的传递信息,造成患者对病情的误解而产生情绪的波动,甚至自杀。2.6患者的违医行为造成的不安全因素吞咽困难是神经内科较常见的症状,有报道[1、2]急性脑卒中患者有51~73%的患者存在不同程度的吞咽障碍,86%的患者是暂时可逆的,在两周内恢复[3]所以患者易发生,误吸、误呛及窒息,一部分患者及家属拒绝给患者留置胃管,擅自经口进食。造成误呛、误吸。还有部分戴鼻饲管的患者,家属不听医务人员的告知,大量注食于胃管内,造成患者恶性、呕吐、造成误吸甚至窒息,尚有一部分出血性脑卒中患者,私自下床活动,造成病情加重,还有部分
6、患者由于便秘不接受治疗措施,出现排便用力,导致病情加重等。3针对存在的护理安全隐患,采取以下防范措施3.1加强看护,防止坠床、跌倒及压疮的发生对意识不清,烦躁不安的患者使用约束带时,保持松紧适宜,且专人守护,床头交接班,神经内科的患者尽量使用有床档的床,入院时告知患者及家属24h留陪护一人,厕所装有扶手并配置坐便。厕所、洗脸间、洗澡堂及开水房的地面保持干燥,生活不能自理的患者,要做好皮肤护理床铺保持干燥、整洁,每两小时翻身一次,翻身时避免托、拉、拽等动作。63.2防冻伤及烫伤对病情需要使用热水袋及冰敷的患者,需要有专
7、人守护,床头交接,使用烤灯、中频治疗仪的患者,要严格执行操作规程,并采取有效的防范措施。3.3加强护理人员的培训,提高其安全及法律意识从职业道德,职业化态度、职业意识及职业技能等方面对各级护理人员进行培训,强调法律意识、责任意识、安全意识、质量意识、服务意识,加强护理核心制度在工作中贯彻落实,严格执行各项操作规程。定期召开安全隐患分析会,做好每位住院患者的安全评估,做到预见性护理。3.4积极开展卫生宣教及健康教育,提高患陪的依从性每位患者入院后,我们针对患者的个体情况进行综合评估,入院高龄患者由于心理生理方面的原因,
8、容易发生滑到跌倒等,我们要进行健康评估,提出安全隐患,签署住院患者告知书,教育患者及陪护保管好自己的贵重物品,遵守医院的各项规章制度,禁止私自外出、外宿。对吞咽障碍的患者进行吞咽评估,给予饮食指导,对饮水呛咳的患者应抬高床头进半流饮食,对吞咽困难,咽反射增强或咽反射减弱及意识障碍的患者,应尽早留置胃管,鼻饲时,应检查胃管是否在胃内,鼻饲前后30
