心肌梗死再定义和心电图诊断新理念的论文

《心肌梗死再定义和心电图诊断新理念的论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、心肌梗死再定义和心电图诊断新理念的论文作者：宋晓琨，刘仁光，蔡久英【摘要】急性心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死最常用的临床检测方法。2007年esc、accf、aha、yocardialinfarctionisoneofthemajordiseasesostmonlyusedclinicaldetectiontodiagnosemyocardialischemiaandmyocardialinfarction.universaldefinitionofmyocardialiinfarctionpromulgatedbyesc，accf，aha，

2、yocardialischemia/infarctionulatedinremendationsforthestandardizationandinterpretationoftheelectrocardiogramin2009byaha，accf，hrs.itismeaningfultostudythe“redefinition”，usethe“neyocardialinfarctionandthenguidethetreatment.　　keyyocardialinfarction;electrocardiogram;clinicalclassification;standardof

3、diagnosis　　急性心肌梗死(ami)是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。.心电图(ecg)是诊断心肌缺血和心肌梗死(mi)最常用的临床检测方法。2007年10月欧洲心脏病学会(esc)、美国心脏病学会基金会(accf)、美国心脏协会(aha)和世界心脏联盟(i全球统一再定义。2009年，aha、accf、心律协会(hrs)共同制定了《心电图标准化与解析建议》，提出心肌缺血/梗死心电图诊断新标准。两文件对当今的临床实践具有重要的指导意义，学习两个重要文件并结合今年文献讨论如下。　　1全球心肌梗死统一再定义　　1.1mi定义与分类　　1.1.1定义临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证

4、据。　　1.1.2分类该文件从临床实践出发，将mi细分为5型6类：　　1型：自发性mi，由原发冠状动脉事件如斑块侵蚀和(或)破裂、裂隙或夹层引起。　　2型：继发于缺血的mi，由心肌供氧减少或需氧增加引起，如冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压。　　3型：突发意外心脏性死亡(包括心脏停搏)通常有心肌缺血的症状，伴随新的st段抬高或新的左束支阻滞(lbbb)，或冠状动脉造影或尸检发现冠状动脉有新鲜血栓的证据，但死亡发生于可取得血样之前或血中生物标志物升高之前。　　4型：经皮冠状动脉介入治疗(pci)相关的mi，分为a、b两个亚型　　4a型：伴发于pci的mi;　　4b型

5、：冠脉造影或尸检证实伴发于支架血栓形成的mi。　　5型：伴发于冠状动脉搭桥术(cabg)的mi。　　其中1型为经典的mi,2型需结合患者具体情况，治疗主要针对原发病，而非盲目介入治疗，3型危害最大，病死率高，需预防，4型和5型都与手术操作相关。这是首次提出心律失常、贫血等原因性mi，并明确了pci和cabg相关性mi的临床诊断标准。　　1.2mi诊断标准　　1.2.1ami诊断标准(符合下列五者之一即可诊断)　　①若检测到心肌生化标志物的升高和(或)下降，且至少其中一个值的升高超过参考正常上限的99%，再结合以下任一项证据即可诊断ami：心肌缺血的症状;提示有新发心肌缺血的ecg的改变(

6、如新发的st-t改变、新发的完全性lbbb;渐出现的病理性q波;影像学证据示新出现的存活心肌丧失或室壁运动异常;②心源性猝死，包括心脏骤停，通常伴有心肌缺血的症状、伴有新发的st段的抬高或lbbb或新发冠脉血栓(冠脉造影和/或尸检);同时死亡发生时没有来得及采血化验，或者死亡发生时心脏生化标志物还没有升高;③对基线肌钙蛋白(tn)正常的患者行pci时，若心肌生化标志物的升高超过正常上限的99%，则提示围手术期心肌坏死，超过正常上限99%的3倍即提示pci相关mi;④行cabg术的患者，其tn基线水平正常，出现术后tn的升高超过正常高限99%以上，则提示为围手术期mi。传统认为，当tn的升

7、高超过正常高限5个99%，同时有新鲜的病理性q波生成，或者同时有影像学发现新的存活心肌的损失时则被认为是cabg相关的mi;⑤病理发现ami的改变。　　1.2.2陈旧性mi诊断标准　　以下任一条皆可诊断陈旧性mi：无论有无症状，新发生的病理性q波;在没有非缺血原因情况下，影像学检查发现某处心肌变薄，丧失收缩能力;痊愈的和正在愈合的mi的病理发现。　　传统沿用的mi诊断标准是1979年世界卫生组织制定的，主要根据临床症状、ecg改变和