肾母细胞瘤ct表现

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1、肾母细胞瘤CT表现戴中强许镇城【摘要】目的探讨肾母细胞瘤CT表现。资料与方法采用PHILIPS双螺旋CT扫描仪。5例肾母细胞瘤均做了CT平扫，2例做了增强扫描，其中1例做了三维重建以区别肿块来自肾上腺或肾脏。结果5例平扫肿瘤密度显著低于正常肾实质，且密度不均匀，偶有钙化、出血，增强后肿块表现为低—中度强化，与相邻正常肾实质密度差异更大，明确了肿瘤的病变范围及远处转移情况。结论肾母细胞瘤的CT表现有一定的特征性，另外薄层扫描加矢状面重建能与神经母细胞瘤鉴别。【关键词】肾母细胞瘤CT表现鉴别诊断肾母细胞瘤是小儿腹部最常见的恶性肿瘤，占小儿恶性肿瘤的20

2、%，其中65%发生于3岁以前。笔者通过5例肾母细胞瘤的CT表现，进行综合分析，旨在提高其诊断的准确性。1资料与方法搜集我院2000年1月至2006年12月5例患者的临床资料，其中主要为CT平扫，加部分增强图像，1例伴发肺转移，1例伴发肝转移，2例伴发腹膜后淋巴结肿大；5例患者年龄均在2岁-8岁之间，其临床表现不一，多数有低热，2例伴消瘦，3例有不同程度血尿，其中1例肿块较大并腹部膨隆，且伴先天性无巩膜。其中2例合并脏器转移患者未做手术，另3例均经过手术病理证实。采用PHILIPS双螺旋CT扫描仪，层厚10-5mm，层距10-5mm，扫描均包括中上腹

3、部，个别患儿害怕、哭闹配合差，则用镇静剂，使其处于睡眠状态，再进行扫描，其中3例只作平扫，2例加作了增强扫描，其中1例患儿经过了图像后处理，以鉴别肿块来自肾上腺还是肾脏。[1][2]2CT表现及作用2.1平扫肿瘤密度显著低于正常肾实质，特大肿瘤可呈囊样密度，其中5例患者均表现为低密度。2.2肿块密度不均匀，偶有钙化，低密度区代表脂肪及坏死组织，其中1例较大，内伴有出血，密度偏高，2例伴少许钙化。2.3肾母细胞瘤血供不丰富，增强后肿块与相邻正常肾实质差异很大，肿块周围受压的肾组织呈高密度环状增强，其中1例患儿呈典型类似表现（图1-5），肿块较大，导致

4、肾组织分离、移位，脾脏及胰腺明显向前推挤移位，平扫很难分清部分脏器轮廓。2.4估计病变范围：CT不仅能显示肾肿块的形态和大小，而且能估计肿瘤的局部播散和范围，肾母细胞瘤常伴有局限性淋巴结肿大，5%病例可侵犯肾静脉或下腔静脉；5例中有2例伴发腹膜后淋巴结肿大，均未见侵犯肾静脉或下腔静脉，可能是病例太少的原因。2.5检查远处转移：国际肾母细胞瘤研究会报道，9%肾母细胞瘤确诊时已有远处肺转移，部分可发现肝、脾转移，5例中有2例分别发现肺、肝多发转移，注意扫描时尽量包括上腹部，必要时加作胸部CT扫描。2.6术后随访：3例手术患儿仅2例术后作过CT检查，其中

5、1例患侧肾窝内发现软组织肿块，1例伴发双肺广泛性转移。注意术后疤痕组织易与恶性病变混淆，另外对侧肾脏、肺部及肝脏有无转移，这对临床至关重要。2.7化疗后随访：2例分别伴发肺、肝转移患儿仅有1例在我院接受化疗，另加大量中草药治疗，一个月后复查，原发肿块有所缩小，转移灶无明显变化。[1]图①-⑤为同一3岁患儿。图①左侧腹部膨隆、变形。图②-③平扫，肿块较大，呈混杂密度，较多囊性变，且伴出血，左肾明显分离、变形呈环形包绕肿块；脾脏及胰腺明显被推挤移位。图④-⑤增强扫描，肿块呈轻—中度不均匀强化，其中出血灶显示为低密度；左肾、脾脏及胰腺显示更清楚。3.鉴别

6、诊断肾母细胞瘤主要与神经母细胞瘤鉴别。神经母细胞瘤起源于肾上腺，尿路造影示肾形态保持，但移位明显；而肾母细胞瘤致肾变形而移位不常见，肿块小时CT易于区别；肿块很大时，即使平扫加增强也难于区分肿块起源于肾脏上极还是肾上腺，但肾外性肿块肾有外来压迹，而肾源性肿块肾前部有不规则缺损或扩张的肾轮廓周围增强明显。另外薄层扫描、矢状面重建、超声和MRI检查也有助于鉴别，神经母细胞瘤钙化率远高于肾母细胞瘤。[1]4.讨论肾母细胞瘤起源于未分化的中胚叶组织，可见未分化的上皮性和间叶性混合组织，后者可化生为肌肉、脂肪，血管、软骨和骨等组织。肿瘤可发生于肾的任何部位，

7、单发多见，多发少见，大多单侧，也可双侧同时发生，肿瘤较小时位于肾皮质靠近包膜处，肿瘤生长迅速，直径可达20～30cm，一般有完整包膜（假包膜），与正常肾实质分界清楚，肿块内有坏死、出血、钙化和囊变，肿瘤增大可直接侵犯或挤压肾组织，引起肾盂、肾盏的所有变形，并突破肾包膜侵入肾外组织，血行转移以肺部多见，肝、后腹膜次之，骨转移少见。总之，CT对肾母细胞瘤的诊断有其独到之处，而且术后及化疗后随访很有实用价值。参考文献[1]周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社.1993.[2]李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社.戴中强许镇城广东省普宁市

8、中医医院CT室