第六章 上睑退缩

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1、第六章上睑退缩矫正术　　上睑退缩（upperlidretraction）是指双眼正视前方时，上睑缘的高度超过角巩膜缘下2mm，造成角膜上方暴露出白色巩膜，睑裂增宽，眼球下转时上睑不能跟随下移等上睑位置异常的一种病症。正常情况下眼睑闭合时，上睑几乎遮盖全部睑裂暴露部分，而下睑只是稍微向上起协助作用。上睑退缩使睑裂明显增大，尤其在睁眼和向下方注视时，角膜缘及巩膜暴露范围增大，表现为眼球突出样外观，严重影响面部容貌；上睑退缩使角膜和结膜暴露、干燥，造成上皮脱落，容易发生暴露性角膜炎。因此矫正上睑退缩，不但能改善容貌，而且对恢复眼睑功能和保护角

2、膜具有重要作用。上睑退缩的原因多种多样，如炎症、外伤、肿瘤、医源性和代谢障碍性等。上睑退缩的治疗包括病因治疗、对症治疗和手术治疗等，目前以手术治疗为主。 第一节上睑退缩的原因和分类一、上睑退缩的原因上睑退缩是由于交感神经支配的Müller氏肌痉挛和（或）提上睑肌功能过强所致。甲状腺机能亢进和眼型Graves氏病是上睑退缩最常见原因，其它原因为外伤或炎症后瘢痕挛缩，医源性及特发性等。临床上，原因不明的特发性上睑退缩并不少见。二、上睑退缩的分类根据上睑退缩的病因，将上睑退缩分为内分泌性、外伤性、神经性和医源性上睑退缩等类型。⒈内分泌性上睑退

3、缩Graves眼病的主要症状为上睑退缩、上睑迟落、眼球突出和睑裂开大等，甲状腺机能障碍是上睑退缩的最常见原因。⒉外伤性上睑退缩眼睑撕裂伤的清创缝合处理不当，除了会造成上睑下垂外，也可因眼睑组织和上睑提肌瘢痕挛缩引起上睑退缩。⒊神经性上睑退缩交感神经受刺激时Müller肌力过强，造成上睑退缩。面神经麻痹使眼轮匝肌失去作用，可能引起轻度上睑退缩。⒋医源性上睑退缩提上睑肌缩短治疗上睑下垂时，如肌肉缩短量超过实际需要，上睑下垂过矫，导致上睑退缩。眼睑肿瘤摘除造成上睑提肌瘢痕挛缩引起上睑退缩。⒌特发性上睑退缩临床上经常遇到不明原因的上睑退缩，排除

4、外伤、肿瘤、手术、炎症等病因，甲状腺机能检查及长期随访正常，我们称之为特发性上睑退缩。第二节上睑退缩的手术治疗上睑退缩手术治疗的目的是减弱提上睑肌和Müller氏肌的作用，使上睑恢复正常位置。常用的手术方法为单纯Müller氏肌切除术，异体巩膜移植提上睑肌延长术，单纯提上睑肌延长术等。不同原因和不同程度的上睑退缩应该选择不同的手术方法。上睑退缩的退缩量为双眼正视前方，上睑睑缘最高点至角膜上缘的垂直距离加2毫米。根据退缩量不同，通常将上睑退缩分为轻度、中度和重度上睑退缩。轻度为上睑退缩1-2mm,中度为上睑退缩3-4mm,重度为上睑退缩大

5、于5mm。由于上睑退缩有一个逐渐发展的过程，因此上睑退缩的手术适应证选择相当重要。如在上睑退缩尚未稳定时进行手术治疗，即使将上睑矫正到正常位置，但随着疾病的发展，仍然发生上睑退缩。手术适应证：①停止药物或其它治疗方法，甲状腺机能恢复正常和上睑退缩稳定不变半年以上。②上睑退缩大于等于2mm，病人要求手术改善外观。③外伤、肿瘤和手术造成的上睑退缩，临床观察半年以上，待瘢痕软化和退缩量稳定后手术治疗。④甲亢性眼球突出，以治疗或预防暴露性角膜病变为目的；如眼球突出需要施行眼眶减压术，上睑退缩手术应在减压术后施行。对于矫正上睑退缩的手术量的计算，

6、不同手术方法和不同手术者的计算方法不一样，目前没有统一的标准。手术过程中，如一种手术方法未能使上睑下降到理想水平，可同时两种方法联合应用。第三节上睑退缩的手术方法一、Müller氏肌切除术适应证：轻度上睑退缩。手术方法：　　⒈麻醉。1％地卡因结膜表面麻醉。上穹窿结膜下注射2％利多卡因液1.0ml左右。　　⒉作上睑缘牵引缝线，翻转上睑，暴露睑结膜及穹窿结膜。在上穹窿结膜内外侧，各作长约10毫米纵形切口，并由切口处伸人整形剪刀在结膜与Müller氏肌之间进行钝性分离。　　⒊距睑板上缘约10mm处水平剪开结膜，作成“门”形结膜瓣，翻转结膜瓣使

7、Müller氏肌表面充分暴露。此时可见宽约15毫米，长约12毫米，肌纤维呈红色的Müller氏肌。Müller氏肌为平滑肌，附着于提上睑肌腱膜的后面，两者之间有一潜在间隙，Müller氏肌止于上睑板上缘。　　⒋整形剪刀从Müller氏肌外侧缘伸人Müller氏肌与提上睑肌腱膜之间，在睑板上缘和结膜纵形切口高度之间的范围内进行钝性分离。　　⒌在睑板上缘和其上方10mm处之间的Müller氏肌切除。嘱患者坐起，观察上睑睑缘高度，此时上睑睑缘的理想位置为正常位置过矫1-2mm。如果上睑位置偏高，可在睑板上缘中间切断部分提上睑肌腱膜，达到理想位

8、置为止。　　⒍用5／0丝线连续缝合结膜切口,缝线两端不打结，保留较长缝线便于拆线时拉出。二、异体巩膜移植提上睑肌延长术适应证：适用于中、重度上睑退缩。手术量计算：移植巩膜长度等于上睑退缩量×2＋4mm，宽度