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1、19例病毒性肝炎合并糖尿病治疗体会现代医药卫生20o6年22卷第7期瘫的诊断有确定性意义.上消化道X线检查临床应用最广.口服或经胃管注入38%泛影葡胺或稀钡.动态观察胃蠕动及排空情况,胃瘫病人表现为胃,空肠蠕动欠佳或无蠕动,造影剂可通过吻合口进入输入袢.但胃内造影剂残留.多呈明显排空减缓征象.核素胃排空试验是一种较简便,敏感的方法.但对其认识较少及较高的费用限制了其在临床的推广.本组6例均行X线检查,4例胃镜检查,诊断明确,胃镜不仅可诊断胃瘫,且对胃瘫有一定的治疗作用.可能是胃镜注气扩张胃腔和空肠输出袢,机械刺激胃肠平滑肌并使近端压力局部增高激发了有效蠕动的形成IgI.此
2、外.还可经内镜置鼻空肠管行肠内营养和药物治疗.2.4治疗方法:(1)一般治疗:严格禁食,胃肠减压,3%高渗温热盐水洗胃,2—3次,天,可减轻胃壁及吻合口水肿,同时静脉滴注小剂量糖皮质激素减轻胃壁水肿.应用制酸剂减少胃酸分泌.完全胃肠外营养(即完全静脉营养11PN)但时间不宜过长,以免对胃排空延迟产生影响.维持水电解质及酸碱平衡.补充足够的热量,蛋白质,维生素及微量元素.(2)积极治疗伴发和并发病:如慢性肝病,低蛋白血症,急性胃黏膜病变,腹腔残余感染等.本组术前低蛋白血症3例.贫血l例.术后发生急性胃黏膜病变l例,积极治疗后胃动力短时间内均有明显恢复.(3)药物治疗:药物治
3、疗主要采用促进胃肠动力的药物.其中包括:多巴胺受体拮抗剂,如胃复安和吗丁啉,两者均属多巴胺D!受体拮抗剂.呱啶苯酰胺衍生物,代表药物为西沙必利.是一种5一HT4受体激动剂能增加肌间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱生理性释放,加快胃肠运动,可使约40%的病人缓解症状.大环内酯类抗生素.主要为红霉素及其衍生物.它们对胃肠动力的影响,越来越受到重视.红霉素的促动力作用有明显的个体差异,可能与红霉素的促动力作用的易感性相关.近来有报道头19例病毒性肝炎孢霉素.如头孢唑啉也有促进胃排空的作用.本组3例用红霉素治疗.剂量3～6mr,/(kg?d)连续5天有效,但有l例反复3次.(41可通过
4、胃镜将鼻饲管置入空肠行胃肠内营养和药物治疗,提高营养成分和药物在小肠的吸收效率.(5)可配合针灸和按摩(在切口充分愈合的情况下)等治疗.其对消除病人紧张情绪,促进血运恢复,改善胃肠蠕动功能可起到积极作用.胃瘫是一种功能性疾病,基于其病理生理原理,治疗重点应在常规治疗基础上.并根据病人病情选用中西药物刺激肠胃蠕动和激素分泌,诱导胃肠整体功能恢复,达到治愈胃瘫的目的.实践证明,胃瘫经严格保守治疗,大部分可自行缓解,仅极少数顽固性胃瘫需手术治疗.参考文献:【l】杨维良,赵刚,张新晨,等.胃切除术后残胃胃瘫综合征的临床总结[J】_中华胃肠外科杂志,2002,5(4):249,【2
5、】秦新裕.胃大部切除术后胃肠动力紊乱叨.中国实用外科杂志,●1999,19:325.【3】任建军.李太品,王弘,等.胆囊切除术后胃瘫综合征的诊治[J1.腹部外科.2003,16(4):238.[4】陈涛,周庆贤,田伏溯.胃大部切除术后残胃排空障碍的诊断和治疗呻.中国实用外科杂,1999,19(6):341.【51秦新裕.手术后胃瘫综合征的研究进展田.中华胃肠外科杂志,2002,5(4):243.【6】6刘辉,黄陶承,蔡元坤,等.腹部手术后胃瘫的原因及治疗叨.中国临床医学,2003,10(3):298.【7】董科,李波.手术后胃瘫综合征【J】.腹部外科,2004,17(4)
6、:254.【8】刘全达,蔡志民,余佩武,等.腹部术后胃瘫的诊断和治疗叨.中国普通外科杂志,2001.10(6):524.收稿日期:20o5.12-20合并韩正军糖尿病治疗体会(内江黄龙医院传染科,四ill内江641000)文章编号:1009—5519(2006)07一1009—02中图分类号:R5文献标识码:B病毒性肝炎尤其是慢性肝炎及肝硬化是难治性疾病.而糖尿病亦是一种尚未完全阐明病因和发病机制的代谢性疾病.两者合并常常相互影响.治疗困难,且预后较差.笔者对2000年4-12月收治的病毒性肝炎合并2型糖尿病l9例治疗体会报道如下1临床资料1.1一般情况:病毒性肝炎合并糖
7、尿病l9例中,男l4例,女5例.年龄29～68岁,平均47岁.在确诊病毒性肝炎之后发现糖尿病l5椤lf,两病同时发现3例.之前发现l例.均为2型糖尿病,诊断符合1997年美国糖尿病协会(ADA),国际卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准….病毒性肝炎症状:乏力l7例.纳差l4例,厌油腻l1例,恶心7例,呕吐l例,尿黄6例.慢性肝炎l7例,急性肝炎l例,肝硬化l例.其中乙型病毒性肝炎l6例,丙型病毒性肝炎l例,乙肝重叠感染丁肝和乙肝同时感染丙肝各l例.所有病例符合2000年第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议制订的诊断标准.1.2治疗
