慢性额窦炎鼻内镜下额窦开放１００例分析

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1、慢性额窦炎鼻内镜下额窦开放１００例分析【摘要】目的通过探讨慢性鼻窦炎鼻内镜手术中额窦开放的策略及技巧，以提高慢性鼻窦炎手术中额窦开放的成功率。方法经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎100例(182侧)，根据额窦口和额隐窝的不同病变和解剖特征，采用不同的手术方式处理局部病变。结果术中可见所有病例均有不同程度的中鼻道阻塞。额窦口和额隐窝情况分3种：①局部没有气房阻塞，仅为肿胀息肉样变黏膜或息肉阻塞者56侧(30．7%)；②额隐窝被发育过度的鼻丘气房、前筛气房或终末气房挤压导致引流通道狭窄者121侧(66．5%)；③额窦口骨性狭窄者5侧(2．8%)。随访6~24个月，其中

2、治愈171侧(94%)，好转8侧(4．4%)，无效3侧(1．6%)。并发症：所有病例术后均无眶、颅内并发症，15侧出现局部术腔粘连，经鼻内镜下换药后均治愈。结论额隐窝的阻塞和病变是慢性额窦炎的主要原因，通过术前CT检查确定不同的病变范围及特点，选择不同的手术方式及术中注意对额窦口周的粘膜保护，可以达到提高额窦开放的成功率及术后效果的目的。?　　【关键词】鼻内镜；额窦；CT；手术方式　　?　　【Abstract】ObjectiveToadvancetheclinicaltherapeuticefficacybyexplorethetacticandskillo

3、ftheaccesstothechronicfrontalsinusitis.MethodsDifferentmethodsanagedifferentlocaldiseasesinfrontalsinusorificeorfrontalrecessin100cases(182sides)iddlemeatalobstructionandfrontalrecessucosa，polypoidmucosaorpolyps，nocellobstructionatfrontalsinusorifice；121casesconstrictedbyoverdevelo

4、pmentofaggernasicells，ethmoidbullaorterminalcellatfrontalrecess；ostealstenosisatfrontalsinusorificein5sides．Folloonthsshoeatalplexandfrontalrecessisthemaincausesofchronicsinusitis.CTscancanshoethods．Protectingthemucosaaroundthefrontalrecesscanadvancetheclinicaltherapeuticefficacy.?

5、　　【Keyg静脉滴注3~5d。?　　1．4手术方式的选择根据CT、病史、术前鼻内镜检查情况分为两组：①鼻丘气房较大、CT显示气化良好者，采取鼻丘进路，去除鼻丘气房前、后、上壁，术中结合钩突上端附着方式作参考；②鼻丘气房较小、气化不佳者，以钩突上端附着方式为主要参考标志，通过清除鼻丘气房、前筛气房、终末气房找到额窦口。?　　1．5具体手术方法手术方式主要有两种，核心是如何定位额窦口[2]：一为以钩突为标志定位额窦开口。参考FiredmanM术式[2-3,5]，具体方法是将中鼻甲稍向内侧推移，充分暴露钩突，切除钩突中下部，保留钩突上端，当钩突上端附着于颅底或中

6、鼻甲时，可直接在钩突上端外侧、筛漏斗上端找到额隐窝的引流通路；而当钩突上端附着于眶纸板时，则首先在钩突的后外侧和筛泡间的上方找到筛漏斗顶端的终末隐窝，再通过去除终末隐窝的前壁和后壁暴露额隐窝。二为鼻丘进路定位额窦开口。参考aldPJ术式[1-2,6]，具体方法是在中鼻甲前端稍下的鼻腔外侧壁处作一蒂部在内上方的皮瓣，并将其向内上方翻起以暴露其下方的骨质，即为鼻丘气房的前壁，用咬骨钳咬除前壁骨质进入鼻丘气房，再去除鼻丘气房的上壁和后壁，即开放了额窦的底壁和额隐窝的前壁。?(责任编辑：admin)1．6额窦内病变情况黏膜未见明显病变109侧，黏膜较明显充血肿胀62

7、侧，黏膜较明显息肉样变11侧。?　　1．7术腔填塞术腔填塞材料采用Rhino凝胶止血材料，填塞时应注意避免将填塞材料置于中鼻甲和嗅沟间，减少术后粘连的发生。?　　1．8术后治疗　　术后24~48h拔除鼻腔填塞物，术后5d常规应用抗生素静脉滴注，术后10d后第一次鼻内镜下清理鼻腔，其后局部类固醇激素、黏膜促排剂、定期鼻内镜下随访5~18个月。?　　2结果?　　2．1术后效果?　　2．1．1以主诉为依据以术后鼻塞、流涕、头痛三项症状作为生活质量改善的主要指标，治愈者31例（31%），显效者45例（45%），好转者27例（27%），基本无效者7例（7%）。?　　2

8、．1．2以鼻内镜随访情况为依据①额窦口通畅，窦内无脓