对围麻醉期哮喘及支气管痉挛研究论文

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1、对围麻醉期哮喘及支气管痉挛研究论文摘要：哮喘是临床上常见的疾病。其发病率在世界范围内有逐年升高的趋势。麻醉手术中多种因素均可诱发哮喘发作，导致支气管痉挛，直接威胁手术病人的生命安全。虽然近十年来麻醉技术水平有了很大的提高，但术中支气管痉挛的发生率并未有明显的降低。因此预防和处理围术期支气管痉挛的发生对于麻醉医师来说仍然具有重要意义。关键词：围麻醉期；哮喘；支气管痉挛Abstract:Asthmaisamondisease.Itsincidenceintheaattack,resultinginbronchospasm,

2、adirectthreattothesafetyofpatients.Althoughthelevelofthepast10yearsnarcotictechniquehasbeengreatlyimproved,butduringtheincidenceofbronchospasmdidnotsignificantlydecrease.Therefore,preventionandtreatmentofperioperativebronchospasmfortheoccurrenceofAnesthesiologis

3、tsisstillofgreatsignificance.Keya;bronchospasm1麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因主要有以下四点：①气管插管不当。如浅麻醉下气管插管、拔管，刺激气管粘膜，气管插管过深刺激气管隆突等均可使神经节后胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，成为支气管痉挛的主要诱发因素1。②麻醉深度不够。如前所述不能有效抑制气管导管或手术刺激引起的神经体液反射。③药物选择不当。如采用箭毒、吗啡或快速输入低分子右旋糖苷可激惹肥大细胞释放组织胺④分泌物等对气道的刺激。其它包括硬膜外阻滞平面过广（交感阻滞、迷走

4、相对兴奋）、输血、体外循环开放主动脉后、手术刺激等均可诱发气道痉挛。2麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的临床表现听诊肺部出现哮鸣音，或呼吸音消失（沉默肺或寂静肺）；气道阻力和峰压升高；自身PEEP；持续下降的血氧饱和度；PaO2下降而ETCO2升高。痉挛缓解指征：哮鸣音、湿罗音消失.freell后20分钟哮喘患者肺部哮鸣音逐渐消失，6ml/hr维持，155分钟后完全消失，停止输注后55分钟哮鸣音又出现，血浆中利多卡因的浓度为2.5~3.9ug/ml，从硬膜外腔吸收入血的利多卡因可以有效地缓解支气管痉挛7。但另一项研究显

5、示硬膜外腔注入2%利多卡因虽可以有效地调节交感神经与迷走神经的活性，但对于乙酰甲胆碱和辣椒素诱发气管平滑肌收缩后的气道峰压和气道顺应性无明显影响8。高位硬膜外可使胸交感神经被阻滞，副交感神经相对兴奋，诱发哮喘9；但也有用颈部硬膜外阻滞加机械通气治疗常规治疗无效的哮喘持续状态，使患者成功脱机的报道，其原因可能是哮喘发作时患者交感神经系统过度兴奋，血浆中过高浓度的儿茶酚胺可能使患者的情况进一步恶化，此时作为常规治疗的肾上腺素其α1肾上腺素能作用也会加重哮喘的发作，颈部硬膜外阻滞颈交感神经丛反而有利于哮喘的治疗10。为维持气

6、道通畅应尽量减少气管插管，如喉罩比气管导管更利于降低气道反应性。但对于哮喘发作频繁或较难以控制的病人，头颈部、胸部及上腹部手术仍以气管插管全麻最为安全。5麻醉药物选择5.1吸入麻醉药吸入麻醉药均有舒张气管平滑肌的作用,被推荐用于哮喘患者的全身麻醉中，国内外大量文献报道认为，对于传统方法治疗无效的哮喘持续状态，采用吸入麻醉药（氟烷、异氟醚、七氟醚）往往会取得了良好的临床效果。吸入麻醉药在离体条件下舒张气管平滑肌的强度为：地氟醚氟烷异氟醚安氟醚七氟醚。但活体情况会有所不同。有报道哮喘患者气管插管后吸入1.1MAC七氟醚10

7、分钟后气道阻力降低的程度大于1.1MAC的异氟醚和氟烷1。用七氟醚诱导插管，可使轻到中度哮喘患儿气道阻力先增加，但在临床上无明显不良后果；对于正常患儿则使气道阻力下降，随后两组患儿气道阻力均轻度下降，气道顺应性无明显变化11。若用沙丁胺醇吸入则可抑制七氟醚诱导插管引起的气道阻力增高。哮喘患者的麻醉中是否采用吸入麻醉药仍有不同的观点。有资料报道在麻醉诱导时使用吸入麻醉药的患者术中哮喘的发生率要高于静脉麻醉，因此尽管吸入麻醉药有舒张气管平滑肌的作用，但用于哮喘患者的麻醉仍需谨慎2。卤代吸入麻醉药对呼吸系统的影响是多方面的，

8、除有支气管扩张作用外尚有降低肺表面活性物质合成、降低肺泡上皮液体清除率、增强肺泡膜的通透性、抑制低氧性肺血管收缩、加重肺的急性炎症反应等负面影响。卤代吸入麻醉药支气管扩张作用依赖于上皮的完整性，因此对于那些支气管处于过度反应状态的患者（如哮喘）内皮可能已受损，卤代麻醉剂的支气管扩张作用可能已无法生效，而其负面影响则会显露出来，此时