胸腰椎爆裂骨折减压和重建疗效分析论文

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1、胸腰椎爆裂骨折减压和重建疗效分析论文.freelm和13.8°。术后6个月分别丢失0.5mm和7.5°。前路手术组因硬脊膜损伤未修补出现脑脊液漏2例。前路组术后脊柱序列和生理曲度基本恢复正常，椎管腔扩大，植骨块位于椎体前中部；随访时未见明显的矫正度丢失和内固定失败。结论胸腰椎爆裂骨折术式的选择取决于脊柱稳定性及神经损伤情况。具体应根据伤椎椎体压缩程度、椎管内骨性占位程度、是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位来决定。【关键词】胸椎；腰椎；骨折；内固定器；治疗结果目前对胸腰椎爆裂骨折的分类及治疗方案仍存在很多争议，后路短节段椎弓根内固定可恢复伤椎高度和生理曲度，但存在术后

2、内固定失败和矫正度丢失的问题；前路手术减压彻底，但不利于处理后柱损伤或脱位。笔者综合考虑椎管占位、伤椎高度、后凸角度、相邻椎或多椎损伤、合并伤及损伤时间等多种因素，分别选择后路、前路治疗胸腰椎爆裂骨折192例。1资料与方法1.1一般资料1996年10月～2004年10月采用手术治疗的胸腰椎骨折192例，男129例，女63例；年龄14～61岁，平均43.6岁。骨折节段T1116例，T1269例，L167例，L228例，L312例。车祸伤72例，高处坠落97例，其他损伤28例。合并肋骨骨折、血气胸12例，其他肢体及骨盆骨折26例。存在神经症状者168例，其中Franke

3、l分级A级20例，B级42例，C级55例，D级51例。术前均行X线、CT和(或)MRI检查，所有患者均存在不同程度的外伤性椎管狭窄，部分患者MRI显示伤段脊髓受压。1.2手术方法1.2.1后路手术132例，T1110例，T1238例，L153例，L222例，L39例。手术采用后正中切口，显露伤椎及其上下方各一个脊椎，行后路减压、椎弓根螺钉内固定、横突间或椎间植骨。内固定物包括Harrington13例，椎弓根钉棒系统37例，椎弓根钉板系统82例。1.2.2前路手术60例，T116例，T1231例，L114例，L26例，L33例。在L2以上节段采用经胸腹膜外入路，于椎

4、管内骨块占位较重的一侧或左侧进入，切除第10肋，经胸腔显露；如显露L2及以下节段可切除第12肋，不经胸腔显露。在膈下游离腹膜外间隙，切开膈肌及膈肌角，显露伤椎及其上下各一椎体。行前路减压、植骨、钢板或钉棒系统内固定。采用钛网植骨18例，自体髂骨块植骨20例，自体肋内2例。内固定物包括Z-plate系统9例，Kaneda装置19例，AOATLP钛钢板2例，K形钛钢板30例。1.3随访和评估方法采用Frankel标准评定术后神经功能恢复情况。通过术前、术后和随访时的X线及CT片比较伤椎和Cobb’s角的矫正和丢失情况，评估椎管减压范围、植骨块位置及愈合情况。2结果2.1

5、围手术期一般资料见表1。两组在手术时间、输血量方面差异有显著性，在住院时间上差异无显著性。表1手术时间、输血量、住院时间情况（略）2.2手术并发症后路减压固定组中出现椎弓根钉断裂2例，Harrington钩脱落3例，再次手术取出。前路减压固定组中2例因硬脊膜撕裂较重，术中不便缝合，术后出现脑脊液漏，术后8～14天引流量减少，拔除引流管。2.3神经系统恢复情况术后均无神经症状加重或出现新的神经症状。术前不完全性神经损伤的患者术后神经功能均恢复Frankel分级1级或1级以上。采用Ridit分析，两组治疗前后神经功能均明显好转，具体见表2。表2神经系统恢复情况例（略）注

6、：治疗前后比较，P＜0.052.4影像学变化术后X线和CT显示脊柱序列和胸腰段生理曲度基本恢复正常，椎管腔扩大，植骨块位于椎体前中部，未发现明显的矫正度丢失、假关节形成和内固定失败。随访8个月～3年，复查X线片，测量手术前后伤椎前后缘高度和Cobb’s角的变化以及Cobb’s角丢失和椎体高度轻度丢失。表3手术前后伤椎高度和Cobb’s角的变化以及矫正丢失(略）注：△P＜0.053讨论3.1手术的选择在脊柱创伤中，胸腰段是最常见的损伤部位。脊柱胸腰椎爆裂骨折大多由于垂直压缩暴力、屈曲压缩暴力所致，可合并扭转或侧曲暴力，以椎体后壁骨折为特征，常破坏脊柱稳定性，并可导致脊

7、髓和马尾神经损伤。胸腰椎爆裂骨折的手术选择应考虑两个方面：(1)是否并发有椎管受压和脊髓或神经损伤；(2)是否存在不稳定。Denis等［1］认为，对于无神经损伤的爆裂骨折，有以下表现时应行手术治疗：(1)在侧位像上有超过50%的椎体高度丧失；(2)在侧位像上有超过20°的后凸畸形；(3)在CT片上有超过40%的椎管侵犯。虽然保守疗法有花费少，可避免手术引发的并发症等优点，但考虑到它不能使受损的脊柱解剖复位，可加重后凸畸形，不能早期活动。目前，在胸腰椎爆裂骨折的治疗方面，积极的手术治疗成为主要趋势，手术治疗已经在很大程度上取代了非手术治疗，除了少数稳定和无神经损伤