激素在尿石症成石过程中的作用论文

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1、激素在尿石症成石过程中的作用论文关键词激素尿石症尿石症的病因比较复杂，它与自然环境、社会生活条件、全身代谢紊乱及泌尿系统本身的疾患有关，可以认为结石形成是多种因素综合作用的结果。激素对泌尿系结石有一定的影响，主要是通过改变机体矿物质代谢，破坏尿中矿物质的平衡，使尿中致结石因素如草酸、尿酸、磷、钙等物质排出增多，而尿中抑制结石成分如枸橼酸、镁排出减少，引起晶体析出、沉积和结石形成。我们将近年来国外有关激素在尿路结石形成过程中的作用研究综述如下。一、甲状旁腺激素（PTH）PTH是调节钙、磷代谢的重要激素之一。一方面.freelitsuka等［6］观察1

2、9例支气管、肺发育不全的新生儿经地塞米松治疗后，尿钙排出量显著增加，7例在7个月时发生肾钙化，而对照组无一例出现。根据大约有10%肉芽肿样病变的病人中患有肾石病的文献报道，Rizzato等［7］调查618例该类病人，其中1%以钙盐沉积为特征性表现,2.2%以此为首发体征。钙盐沉积发生率为一般群体的20多倍。类肉芽样病变患者多呈慢性病变，需要类固醇激素的长期治疗，提示了皮质类固醇激素与肾石症的相关性。当然也不能排除类肉芽样病变自身的影响。此外，也有报道神经精神病患者经皮质激素治疗后，出现肾钙化、尿钙排出增多而血清钙浓度正常的现象［6］。四、生长激素（

3、GH）肢端肥大症常伴有体内钙磷代谢紊乱，据认为与此类病人中肾石症的发病率高有关。Heilberg等［8］对14例肢端肥大症病人行钙负荷试验，同时测定尿钙离子、磷酸、尿酸、肌苷、尿cAMP水平。5例有高尿钙，5例肠道高钙吸收，6例高尿酸分泌，2例有肾石病。另外，临床统计其他32例同类病人，追问病史，有2例患肾结石。可见此类病人中肾石症发病率远较正常人群高，尿钙、尿酸排泄量也明显增多。Ieki等［9］调查了18例该类病人，13例有标准高尿钙（尿钙≥200mg/L或尿钙/尿肌肝≥0.15）。其中7例通过KUB（4例）或CT（3例）检查证实为尿石症。6例垂

4、体腺瘤病灶切除术后的病人，术前生长激素（GH）、尿钙、尿钙/尿肌酐和血浆生长素-C（Sm-C）明显高于正常值范围，口服钙负荷试验显示高尿钙主要是由于肠道钙高吸收所致，即吸收性高尿钙。术后GH、尿钙/尿肌酐（5例）、尿钙较术前明显降低；24-(OH)D3、25(OH)D3(4例)和24，25(OH)2D3(3例)术后也都下降。尽管尿钙或尿肌酐与1，25-(OH)2D3没有任何联系，术后4例尿钙、尿肌酐水平回落正常的病人都伴有1，25(OH)2D3的减少。尿钙或尿肌酐与Sm-C联系密切。术前术后VitD3、PTH都在正常水平。他认为肢端肥大症是由于生长

5、激素（GH）分泌过多所致。过量的GH可过度促进细胞数增加，RNA、DNA及蛋白质合成，促进机体合成代谢旺盛，包括氮、磷、钾、钠的正平衡，钙吸收特别是肠道钙的吸收增加，钙磷代谢紊乱，造成尿钙经肾排出增加。GH的作用机理尽管尚乏定论，但主要是通过Sm-C实现的。GH对PTH的影响不大。五、性激素尿中存在钙盐结晶体形成的促进物和抑制物，草酸盐是一种重要的抑制物。尿路结石中，草酸钙结石最常见，占80%。尿枸橼酸盐能与钙结合形成一种比草酸更易溶的物质，从而减少尿中草酸钙过饱和，减少尿中草酸钙晶体的析出，阻止尿结石核生长。雌激素能刺激枸橼酸盐的分泌，所以女性尿

6、枸橼酸盐量要比男性多，其尿石症发病率也较男性低［4］。Lee等［10］在卵巢切除后的实验雌鼠中观察到尿枸橼酸盐的分泌量明显下降。Marcus等［12］用雌激素、孕激素长期治疗原发性甲状旁腺功能亢进的病人，发现雌激素能使多数老年女性病人的血、尿钙降至正常，并能稳定维持。认为雌激素可抑制甲状旁腺素的活性，特别是甲状旁腺素对骨骼的作用，从而降低血、尿钙。用雌激素治疗原发性甲状旁腺功能亢进合并尿石症的病人有一定效果，孕激素虽有此作用但不如雌激素明显。Kuczera等［13］调查26例男性肾结石和14例健康男性发现肾结石病人雄激素、雌激素、FSH、尿钙、尿草

7、酸比对照组要高，提示性激素对肾结石的致病性［15］。Lee等［10，11］动物实验发现，在同量进食0.5%乙二醇(EG)致结石饮食4周的情况下，雄鼠尿草酸排出量明显高于雌鼠;去势雄鼠尿石症发生率为14.3%，比正常雄鼠明显降低；皮下种植睾酮去势雄鼠尿石症发生率回升至80%；皮下种植睾酮卵巢切除术后雌鼠尿石发生率也明显提高（40%）；皮下种植睾酮正常雌鼠发病率为10%。他认为，睾酮在尿路结石形成中有重要作用。雄激素有促进实验鼠体内草酸钙结石的形成，其机制目前仍不清楚，估计与肝内乙酸氧化酶（GAO）的活性有关。GAO由肝分泌，它能使体内乙二醇转变为草酸

8、，雄激素有激活此酶活性的作用，雌激素虽然能抑制此酶活性及增加尿枸橼酸盐的分泌，但作用甚微，至少在雄激素作用的掩盖下，其抑制