重度骨盆骨折的现代救治论文

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1、重度骨盆骨折的现代救治论文临床工作中通常将骨盆环失去稳定性的骨盆骨折称之为重度骨盆骨折。一百多年前，Malagaigne即描述了垂直分离型骨盆骨折，但时至今日重度骨盆骨折仍是一个尚未圆满解决的问题。骨盆骨折的发病率为20～35.2/10万/年［1-4］，占骨关节损伤的1%～3%，占住院骨折病人的1.5%～4.8%，但休克发生率高达19%～50%，合并伤较多(膀胱伤6%～11%，尿道伤4%～14%.freelurtry等［5］针对有重度骨盆骨折的多发伤伤员，提出ABCDEF救治方案。A(气道)：通畅呼吸道，注意胸部损伤，气管插管，闭式引流等。B(出血)：扩充血容量，重者输O型血，

2、输注5L液体和血液后给予新鲜冻干血浆2～3个单位(1个单位=200ml)和血小板7～8个单位(1单位由400ml全血制备)，使用抗休克裤，监测凝血功能。C(中枢神经系统)：过度通气，保持PaCO2在30～35mmHg(1mmHg=0.133kPa)，应用肾上腺皮质激素。D(消化)：腹内脏器损伤，脐上诊断性腹腔灌洗。E(排泄)：尿道、膀胱损伤。F(骨折)：其他部位骨与关节损伤。骨盆骨折中休克的发生率可高达30%～58%，出血量>2000ml者按简明损伤标准(AIS)列为危重级(5分)，以表示其伤情严重程度。Moreno等［7］报告320例骨盆骨折中42例(13.1%)并发大出血，

3、其中6例(14.3%)死于出血。不稳定性骨盆骨折引发大出血和严重休克是伤后早期致死原因。在急诊科除实行液体复苏救治休克外，及时有效的控制出血是降低重度骨盆骨折死亡率的首要环节。骨盆骨折出血的来源有：(1)骨折部位：构成骨盆环的松质骨血运丰富，骨折端持续或反复出血是主要的出血来源。(2)盆内静脉和静脉丛：伴随盆内动脉走行的两条同名静脉和盆骨多个静脉丛血管壁薄，易受损伤。破裂的静脉收缩力差，其周围组织结构松软，难以产生压迫止血作用，因而损伤的静脉出血是另一重要出血来源。(3)盆内动脉：动脉管壁厚，富有弹性，骨盆骨折伤及动脉造成大出血的概率较低。经动脉造影或尸检证实骨盆骨折大出血来自

4、动脉者为2.4%～18%。但动脉破裂出血汹涌，可危及生命。(4)盆壁软组织和盆内脏器：骨盆骨折合并骨盆周围皮下和筋膜大面积剥脱(morel-lavallelesion)或并发盆内脏器损伤者出血较多。经X线证实为骨盆前、后环均有损伤的不稳定型骨盆骨折，及早固定骨盆是控制出血的有效措施。早期固定骨盆的方法有：(1)抗休克裤不仅能固定骨盆骨折，且有抗休克作用。Mcmurtry等［5］将抗休克裤列为其救治骨盆骨折方案的内容，直到1998年Meighan等［8］仍将抗休克裤列入骨盆骨折早期救治训练内容。北京矿务局总医院创伤骨科近20年来应用抗休克裤的实践表明，合并休克的骨盆骨折的伤员，在

5、液体复苏的同时给予抗休克裤，伤员血压多可于30min内迅速回升。(2)骨盆外固定器是通过连接棒将把持穿于两侧髂骨嵴中2～3个螺纹针的针夹连为一体，达到固定骨盆环的效果。通过调整连接棒还有纠正骨盆旋转移位的作用。自70年代中期，骨盆外固定器用于临床后表明，外固定器在固定不稳定骨盆骨折的同时具有控制出血的作用。因此，至90年代针对不稳定骨折伤后大出血休克，提出早期应用外固定器以控制出血的主张。例如1993年Riemer等［9］将外固定纳入骨盆骨折救治方案后，伤员早期死亡率自22%降至8%。多种骨盆外固定器均可用于早期控制出血，单边外固定器使用方便是其优点；Ganz等［10］设计的A

6、O骨盆C形钳和BroB2：内旋不稳定，侧方挤压伤B2.1：同侧前后环伤B2.2：一侧前环和对侧后环伤B2.3：双侧后环旋转不稳C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环伤C1：单侧伤C1.1：骨折通过髂翼C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位C1.3：骶骨骨折C2：双侧伤，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳C3：双侧伤，两侧旋转和垂直均不稳90年代的资料中不稳定型骨盆骨折占16.7%～80%，其中B型为24.7%～45%，C型为10%～35%［6，18，20］。但是骨盆前后位、入口位和出口位X线片对诊断骨盆骨折和关节移位的准确率为94%。CT可准确显示X线片所未能显示的骶骨、骶髂关节等后环损伤，因

7、此，对有或疑有后环伤者应做CT检查以弥补X线片的不足。此外，合并髋臼骨折者也是CT检查的对象。骨盆骨折分型是指导治疗的主要依据。一般认为：A型、移位1.5cm，(2)下肢内旋畸形导致外旋障碍>30°；(3)下肢外旋畸形造成内旋障碍者，均应行复位和手术固定［19］。手术固定有骨盆外固定和切开复位内固定两大类别。急诊外固定虽是控制出血和固定骨盆环的有效措施，但其复位和固定作用有一定限度，因此，外固定作为固定骨盆环骨折的确定性治疗仅适用于耻骨联合分离>2.5cm的B1型和半盆内旋并向头侧移位的B2