宫内妊娠合并畸胎瘤及卵巢黄体囊肿自发性破裂1例

《宫内妊娠合并畸胎瘤及卵巢黄体囊肿自发性破裂1例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、宫内妊娠合并畸胎瘤及卵巢黄体囊肿自发性破裂1例[关键词]宫内妊娠；畸胎瘤；黄体囊肿；误诊[中图分类号]R71[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2012）07（a）-0162-01宫内妊娠合并畸胎瘤及卵巢黄体囊肿自发性破裂为妇科极少见的急腹症，极易被误诊为异位妊娠，现将本院2011年10月发现的1例宫内妊娠合并畸胎瘤及卵巢黄体囊肿自发性破裂的病情报道分析如下：1病例资料女性患者，停经55d，腹痛10h。患者平时月经规律，量少，色红，无血块，无痛经史，末次月经时间为2011年8月19日。停经40d时查尿HCG呈阳性，于2011年10月6日凌

2、晨4∶00无诱因出现下腹疼痛不适，无阴道流血，伴恶心呕吐，急诊入院。入院检查：T36.6℃，P76/min，BP105/67mm5Hg，发育正常，营养中等，面容痛苦，被动体位，面色苍白，头颈部无异常，心肺功能正常，腹部压痛及反跳痛明显，叩诊现移动性浊音（+），四肢活动自如。妇检：外阴呈已婚已产式，阴道畅；子宫颈轻度糜烂，着色触痛；子宫前位，鸭蛋大小，质软，活动自如，右侧妇检可触及男拳大小包块，压痛明显，左侧附件未触及异常。辅助检查：B超提示子宫大小6.1cm×5.6cm×5.0cm，子宫腔内可见2.3cm×1.9cm×1.7cm孕囊，其内可见胚芽长0

3、.6cm，可见原始心血管搏动，右侧附件区可见7.2cm×5.2cm混合区，边界欠清，左侧附件区未见明显异常回声，腹腔内可见液性暗区，最大范围6.5cm。血常规提示：Hb81g/L，HCT0.28。行后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血5mL。入院诊断：宫内妊娠合并异位妊娠，卵巢黄体破裂，腹腔内出血。入院后完善相关各项检查，并立即在全麻下行腹腔镜探查术，术中可见腹腔出血约1000mL，子宫呈鸭蛋大小，右侧卵巢增大5cm×4cm×3cm，表面有一3cm×2cm的破溃口，有活动性出血，其内有一囊腔，内壁光滑，紧贴囊腔有一大小约3×2cm的卵巢畸胎瘤，剥离畸胎瘤及破裂

4、的囊壁组织，行卵巢形成术，术中并行人工流产术，刮出组织可见绒毛，术中顺利，切除组织送病检。术后经抗炎、止血、支持等处理。7d后痊愈出院。术后病检回执报告：（1）右侧附件黄体囊肿伴出血，（2）右侧卵巢成熟畸胎瘤。2讨论2.1卵巢黄体囊肿破裂的临床特征5卵巢黄体囊肿破损、出血，严重者可引起急腹症，出现腹痛及阴道流血，而与异位妊娠破裂极为相似。近年来发病呈上升趋势，临床上需与异位妊娠破裂、阑尾炎等病症相鉴别。探讨卵巢黄体囊肿破裂的临床特征及其相关因素对提高诊治水平有着重要意义。2.2卵巢黄体囊肿破裂发生的相关因素卵巢黄体是在促黄体生成素等激素的作用下，颗粒

5、层黄体细胞及卵泡膜黄体细胞大量增生、肥大而成，囊性黄体持续存在或增长，致卵巢黄体囊肿。卵巢黄体囊肿破裂有自发性破裂及外力性破裂两种[1]。由于黄体囊肿位于卵巢的表面，张力大，质脆而缺乏弹性，内含有丰富血管，当遇到外伤、卵巢受直接或间接外力作用、盆腔炎症、卵巢子宫充血等内外因素作用而发生破裂时，极易出血，而且不易止血[2]。囊肿破裂右侧多于左侧，这可能和右侧卵巢动脉直接起源于腹主动脉，动脉压力大于左侧以及乙状结肠袢左侧卵巢有一定的缓冲作用有关[3]。研究表明先天性凝血因素缺乏或应用抗凝剂治疗易于引发黄体破裂[2-4]。2.3卵巢黄体囊肿破裂的诊断及鉴别

6、为了减少误诊，应提高对本病的认识，全面采集病史，既往史，如有痛经史、不孕史、月经史，结5合本病临床特征以及正确的检查（可行三合诊检查）加上必要的辅助检查，后穹隆穿刺，妊娠实验，B超检查以及体温、血象等情况是完全可以避免误诊的。在鉴别诊断时，可以参考是否伴有体温、血象升高、阴道流血，妊娠实验及后穹窿穿刺可鉴别异位妊娠、急性盆腔炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿及卵巢巧克力囊肿破裂等，但如果异位妊娠或宫内妊娠合并有黄体破裂，往往鉴别诊断困难，常需在术中方能确诊，此例为宫内妊娠合并黄体囊肿破裂，通过手术才明确诊断。2.4卵巢黄体囊肿破裂的治疗对于卵巢黄体囊肿破裂的患

7、者，早期明确诊断，患者生命体征平稳，血常规检查贫血较轻，结合B超检查动态观察腹腔内出血且无内出血进行性增多，可使大多数患者获得保守性治疗的机会[2]，Rosenfha（1960）认为，大多数的黄体破裂出血不超过500mL，并且黄体破裂是一种自限性疾病，通过保守治疗可自愈[5]。保守治疗病情稳定后很少复发，如果巧克力囊肿破裂，囊内陈旧性经血流入腹腔，若不及时处理可引起继发黏连和内膜种植新病灶，因此，一旦确诊，应立即手术[6]。同时，由于卵巢是由皮质和髓质组成，缺乏肌性组织，一旦破裂出血，很难自止，故对于病情较重，腹腔内出血较多的患者，必须不失时机的进行

8、手术治疗[7]，术中根据患者的年龄、病灶部位和范围，尽量行卵巢修补术，以维持卵巢功能。[参考文献][1]曹泽