进展期胃癌淋巴结转移规律的logistic回归分析论文

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1、进展期胃癌淋巴结转移规律的Logistic回归分析论文【摘要】目的探讨进展期胃癌淋巴结的转移规律。方法2004年7月～2007年7月，我院手术治疗进展期胃癌病人706例，对其临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果进展期胃癌的淋巴结转移率为64.16%（453/706），第一站（N1）、第二站（N2）和第三站（N3）的转移率分别为61.90%（437/706）、35.86%（253/706）和7.93%（56/706）。14例病人发生“跳跃性转移”，其中N2为13例，N3为1例。单因素Logistic分析显

2、示，肿瘤浸润深度、肿瘤长径、分化程度和Borrmann分型与胃癌淋巴结转移有关。多因素Logistic回归分析显示，浸润深度（OR=2.594.freelphnodemetastasisinadvancedgastriccarcinoma.MethodsTheclinicaldataof706patientsay,July2004-July2007inthishospital,phnodemetastasisphnodemetastasisetastasisorsize,histologicaltypeandBorrman

3、ntypingphnodemetastasis.Binarylogisticanalysisfoundthatthedepthofinvasion(OR=2.594,P0.001),differentiation(OR=1.743,.freelorsize(OR=1.204,P0.001)phnodemetastasis.ConclusionLymphnodemetastasisinadvancedgastriccarcinomaiscorrelatedorsize.［KEYachneoplasms;Lymphaticme

4、tastasis;Riskfactors;Regressionanalysis胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤和主要的死亡原因之一，由于症状、体征缺乏特异性，多数病人就诊时已属进展期。本研究回顾性分析我院近3年706例进展期胃癌术后病理和临床资料，以探讨淋巴结转移规律及其影响因素。1资料与方法1.1一般资料2004年7月～2007年7月，我院共行胃癌根治术（D2～D+2）822例，其中进展期胃癌706例，男505例，女201例；年龄19～83岁,中位数为61岁；肿瘤最大长径为0.1～16.0cm，中位数为5.0cm；同时性多原

5、发癌27例。根据NC（2007）标准，ⅠB期98例，Ⅱ期177例，ⅢA期223例，ⅢB期113例，Ⅳ期95例。按第13版日本胃癌处理规约进行分部和分型［1］，按部位分类：上部癌83例，中部癌111例，下部癌471例，全胃癌41例；按肿瘤分化程度分型：分化型胃癌（包括高分化腺癌、中分化腺癌及乳头状腺癌）145例和未分化型胃癌（包括低分化腺癌、印戒细胞癌和黏液腺癌）561例。1.2方法所有病例均在术后立即根据第13版日本胃癌处理规约进行淋巴结分组和分站，分别统计706例进展期胃癌病人No.1～No.16组淋巴结的转移情况，分析

6、其转移的一般规律，并分析其与病人性别、年龄、肿瘤最大长径、肿瘤浸润深度、Borrmann类型、组织学类型、多原发癌、淋巴管内癌栓之间关系。1.3统计学方法应用SPSSforann分型为影响早期胃癌淋巴结转移危险因素。随着肿瘤长径的增大、浸润深度的增加，淋巴结的转移率明显增高；未分化型胃癌的淋巴结转移率明显高于分化型胃癌；BorrmannⅡ型胃癌的淋巴结转移率最低，BorrmannⅠ型、Ⅲ型和Ⅳ型胃癌的淋巴结转移危险度分别为BorrmannⅡ型的5.194倍、6.744倍和11.733倍。分析显示，BorrmannⅡ型肿瘤浸

7、润深度主要局限于浅肌层和深肌层，而BorrmannⅣ型肿瘤多侵及或侵透浆膜层。由于单因素分析方法无法控制混杂因素的影响，有可能削弱或增强观察指标对淋巴结转移的作用强度，甚至出现假阴性或假阳性。本文多因素Logistic回归分析显示，肿瘤浸润深度、未分化型胃癌和肿瘤长径为胃癌淋巴结转移的独立危险因素，其中，随着肿瘤浸润深度的增加，淋巴结转移的可能性增加1.594倍，未分化型胃癌术后淋巴结的转移危险度为分化型的1.743倍，肿瘤长径每增加1cm,淋巴结转移的可能性增加20.4%。综上所述，进展期胃癌病人术前应常规进行胃镜活组织

8、检查判断肿瘤的组织学类型，同时应用超声内镜判断肿瘤的浸润深度和肿瘤大小，并根据进展期胃癌淋巴结转移的危险因素进行综合分析，对其淋巴结转移情况予以充分评估，选择个体化的手术方式。【