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1、应用护理程序指导儿科轮转护士临床给药药物治疗是儿科治病的主要手段。儿童正处在迅速生长发育阶段,机体各系统、各器官尚未成熟完善。由于个体差异大,耐受性差,用药不当易导致不良反应或中毒��[1]�。护士是给药的直接执行者,为了保证小儿用药的正确合理,避免不良反应和护理缺陷的发生,我们从2008年至2009年对工作不满一年轮转护士采用给药前评估、给药中严格执行操作规程、给药后评价的护理程序方法,指导其正确给药,工作中无用药不当或错误造成患儿不良反应或护理纠纷发生,现介绍如下。�1给药前评估�要求带教老师通过科室培训计划和与轮转护士交流,了
2、解所带轮转护士的个性特点、特长、轮转的经历。�1�1护士自我评估护士要说出医嘱所开药物的名称、剂量、用法、时间,药物的主要作用和副作用。�1�2对患儿进行评估�1�2�1患儿的疾病诊断、病情、用药目的患儿的诊断、病情、用药目的与用药关系密切,要求护士做到心中有数,掌握病情变化。如水痘患儿禁用激素,激素治疗过程中发生水痘应停用或减量��[1]�5,腹泻患儿初期或伴有发热时不宜使用止泻药等。同一种药物,病情不同,所用剂量也不同,如肌肉注射苯巴比妥纳,用于镇静时,所用剂量1mg/(kg・次);用于抗惊厥时,所用剂量5~7mg/(kg・次)
3、��[2]�。均为儿科轮转护士应掌握的基本知识。�1�2�2年龄与体重小儿由于其肝、肾功能尚未发育成熟以及神经内分泌、代谢具有特殊性,因此,用药的个体差异很大。最常用、最基本的方法是按体重计算。要求轮转护士在儿科轮转时认识到给小儿称体重时一定要精确,防止造成小儿用药剂量错误,对于有水肿的患儿或脱水的患儿,应根据发病前的体重计算。�1�2�3用药史指导轮转护士阅读患儿的病历、询问家属或患儿,了解患儿曾经用过的药物,有无不良反应史,尤其注意过敏史。�1�2�4身体状况指导轮转护士在体格检查时,观察患儿意识、基本生命体征、了解饮食和进食的
4、方法。检查穿刺部位皮肤、血管条件,为给药作准备。�1�2�5社会心理状况要求轮转护士了解家属的心理状况,家属对药物的了解程度,用药态度。了解小儿对用药的配合程度,注射时是否需要助手,静脉输液时是否需要额外固定。�1�3对药物评估�1�3�1评估药物质量5首先让轮转护士掌握药物保管的方法,生物制剂如胰岛素、白蛋白、丙种球蛋白等需放于2℃~8℃的冰箱内保存。其次检查药物的瓶签是否清晰、药名是否正确、是否在有效期内,瓶盖有无松动,瓶身有无裂缝,再检查��作者单位:352100福建医科大学教学医院宁德市医院�药物有无变色、沉淀、霉变等。�1
5、�3�2评估药物剂量由于药物制造厂家不同,或者生产批次不同,即使同一品种药也可能有不同的剂量单位。强调轮转护士要养成检查和阅读说明书的习惯,并同时了解药物的理化特性、配伍禁忌,副作用及使用注意事项等。�1�3�3评估给药方法儿科常用的给药方法有口服,皮下、肌肉、静脉注射,静脉滴注,直肠给药,雾化吸入,外敷或外涂等。指导轮转护士在全面了解病情、用药目的基础上,必须做到按医嘱正确给药。�2给药中的操作规程�2�1口服给药5小儿常用的口服药剂型有糖浆、水剂、冲剂、片剂、胶囊。不同年龄选择不同服法。在服片剂或胶囊时,可训练儿童吞服,护士应在
6、服完后再离开。婴幼儿在服片剂或冲剂时需碾碎,并用温开水溶化后用小匙、奶头、滴管、注射器等工具辅助喂服。喂服应将患儿头抬高或抱起,颌下垫小毛巾或手帕,用拇指按压下颌,使其张口喂入,不与乳汁或其他食物混合喂入。禁止将药物留在床旁桌上,应将药物带回办公室交班,以防其他小儿误服。�2�2注射给药操作中严格执行无菌操作和查对制度。给药中做到核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间,所用药物均需双人核对;患儿的姓名采用反问式核对,即让家长或小儿自己回答姓名。教会轮转护士正确计算需抽吸的药物剂量,轮转护士计算药物时必须经带教老师审核。对于小剂
7、量的用药,如肝素,需先稀释后再抽药。�3给药后的评价�3�1观察药物疗效给药后必须及时观察药物疗效。如使用快速洋地黄15~30min后应听心率;用退热药30min后测量体温;用镇静止惊药5~10min后观察患儿抽搐是否停止;用脱水药后观察头痛是否改善,利尿药后记录尿量。�3�2观察不良反应指导轮转护士学会观察药物常见的不良反应,如过敏反应:皮疹、荨麻疹、过敏性休克等;消化道反应:恶心、呕吐、腹泻等。�4小结�儿科临床给药的正确性关系到小儿的生命,不能有丝毫差错。带教老师指导轮转护士把护理程序的全过程贯穿到给药中去,使轮转护士掌握患儿
8、给药要领,及时发现并改正操作中存在的问题,避免药物不良反应发生,在保证患儿疗效的同时,增加轮转护士的药物知识和锻炼临床实践能力。�
5参考文献�[1]徐叔云�临床护理学.人民卫生出版社,2007:415�420��[2]沈刚.实用儿科
