施毅教授答疑汇总

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1、施毅教授答疑汇总2009-01-0521:381.抗真菌药物的疗程一般是根据的真菌的类型，所用药物等确定，施毅教授能具体谈谈抗真菌药物的疗程吗？答：抗真菌药物的应用见下表。念珠菌感染  氟康唑，伊曲康唑等  两性霉素B  氟胞嘧啶  卡泊芬净曲霉菌感染  伏立康唑、伊曲康唑  两性霉素B  卡泊芬净  隐球菌感染  氟康唑，伊曲康唑等  两性霉素B+氟胞嘧啶  毛霉菌感染  两性霉素B  两性霉素B+氟胞嘧啶  组织胞浆菌  氟康唑，伊曲康唑  伏立康唑  两性霉素B  1.  白色念珠菌感染首

2、选氟康唑，光滑及克柔念珠菌可选用伏立康唑，卡泊芬净，两性霉素B.对于菌血症，应用至最后1次血培养阳性后的2周。如果为肺部感染，应用至病灶基本消散吸收。2.  侵袭性曲霉感染首选伏立康唑，亦可选用伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B。重症患者首选伏立康唑联合卡泊芬净，或两性霉素B联合伏立康唑或伊曲康唑，或两性霉素B联合卡泊芬净。首先静脉给药2-3周，病情控制后改为口服维持。疗程依据病情严重程度而定，通常需要在临床症状改善和影像学病灶基本吸收后停药。3.  隐球菌感染：轻度感染无危险因素的患者单用氟康唑，

3、播散型或患者存在免疫损害时，两性霉素B联合氟胞嘧啶，两性霉素B0.02-0.1mg/kg给药，视耐受情况每日或隔日增加5mg，直至每日0.5-1.5mg/kg，总量2-4g，氟胞嘧啶150mg/kg/d,分两次静滴，滴速4-10ml/min，病情缓解后，可改用氟康唑维持治疗，疗程8周-6个月，艾滋病病人需终身服药。4.  毛霉菌感染：两性霉素B联合氟胞嘧啶，同时需控制患者基础疾病特别是糖尿病酮症酸中毒和中性粒细胞减少对肺毛霉病的治疗十分重要，提高细胞免疫功能。毛霉病诊断困难，病情进展迅速，目前治

4、疗疗程没有明确定论。以病情控制，病灶吸收为准。5.  组织胞浆菌：重症患者首选两性霉素B或起含脂制剂治疗，见效后改用伊曲康唑维持治疗，病程相对较轻者可选用三唑类治疗，疗程依据病情而定，通常治疗时间需偏长。2.请问：喘息性支气管炎，哮喘性支气管炎，支气管哮喘，过敏性支气管炎，这些诊断是规范的医学诊断吗？如果是，这些疾病之间怎么鉴别诊断呢？答：喘息性支气管炎，如果发生在儿童，也称哮喘性支气管炎，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，肺实质很少受累。多见于3岁以下小儿，尤以肥胖者多发，常有湿疹或其

5、他过敏史，家族中也常见变态反应性疾病。临床表现有轻度的上感症状，以刺激性干咳为主，呼气性呼吸困难，夜晚或清晨哭闹时咳喘加重，似哮喘发作。经适当治疗，上述症状于5～7天后可明显减轻，预后较好，约5％发展成支气管哮喘但易反复发作。如果发生在成人，通常为慢性支气管炎的一种类型。一般仅称为慢性喘息性支气管炎，很少称为哮喘性支气管炎，但也有部分作者这么写，但不规范。支气管哮喘的主要病理基础是支气管平滑肌痉挛、微血管渗漏、粘膜水肿、炎性细胞浸润、分泌物增多滞留所致的气道可逆性阻塞。临床特征为反复发作的喘息，

6、呼气性呼吸困难，胸部听诊闻及喘鸣音。临床表现：反复发作的喘息，发病急骤或缓慢。婴幼儿多为病毒性呼吸道感染所诱发，往往有上呼吸道感染前驱史，哮喘症状在数日内渐加重。随年龄增长，起病渐呈急性过程，常为吸人变应原(尘螨、屋尘、花粉、羽毛、霉菌等)、运动或物理因素刺激(如冷水、冷空气)所致。喘息伴呼气性呼吸困难以夜间为重，可有刺激性咳嗽。重症患者端坐呼吸，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，鼻翼扇动，烦躁不安或嗜睡，甚至意识不清。咳喘剧烈者可致上腹部肌肉疼痛。喘息可自行缓解或经治疗后缓解，发作间隙可无任何症状

7、和体征。喘息发作时心率增快，可有奇脉，发作严重而心率变缓是病危的征兆。一般解痉治疗不能缓解、持续发作超过12小时以上者称为哮喘持续状态。患者可发生极度呼气性呼吸困难，明显紫绀，心功能不全，严重低氧血症和C02潴留，意识障碍甚至昏迷，可死于急性呼吸衰竭。‘支气管舒张实验≥15%我们应该考虑患者哮喘可能性大，而喘息性支气管炎的可能性小。更确定的鉴别方法可以进行支气管激发试验。考虑过敏性支气管炎要明确是否真为过敏性支气管炎，因为支气管炎病因很多，过敏性支气管炎为其中之一，需要排除反复呼吸道感染，胃食道

8、返流，鼻炎等等原因。如排除其他原因，过敏性支气管炎诊断明确，需去医院查过敏源。针对不同病因给予预防治疗。过敏性支气管炎是对灰尘、烟、冷空气或其它过敏原所引起。3.慢性重型肝炎或肝硬化等肝病患者使用抗生素治疗时，容易合并肺部真菌感染。由于很多抗真菌药物都有肝损害的副作用，治疗上比较棘手。能否分享一下您在此方面选择抗真菌药物的治疗经验？答：如果系肝病患者，如果合并真菌感染，确实使治疗非常棘手，就如你所说，多数抗菌药物都有肝功能损害作用。可以从下列药物中选择：（1）多烯类抗真菌药。代表药物为两性霉素B