胃十二指肠溃疡手术治疗

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1、胃十二指肠溃疡手术治疗胃迷走神经切断术单纯缝合修补腔镜与传统开腹手术治疗十二指肠球部溃疡穿孔的对照研究综述基础医学院药学系（3）班霍艳芳201041270摘要十二指肠球部溃疡穿孔是腹部外科常见的急腹症，虽然许多新的制酸药物的出现已使十二指肠球部溃疡的治愈成为可能，但球部溃疡穿孔的比率在临床上并无明显下降。球部溃疡穿孔的传统治疗方法为开腹行溃疡穿孔修补、犬网膜填塞或胃大部切除术．其中前者因手术操作简单、并发症较少而被广泛采用。近年来．电视腹腔镜手术的出现极大地改变了传统外科的手术模式，由于其具有刨伤小

2、、术后恢复快及疼痛轻等优点而逐渐引起人们的重视并应用于外科的许多领域。本文将介绍我们在应用腹腔镜进行十二指肠球部溃疡穿孔修补的体会以及与传统开腹穿孔修补手术疗效的比较研究。关键字胃迷走神经切断术单纯缝合修补电视腹腔镜手术胃切除术十二指肠球部溃疡穿孔腹腔镜手术已广泛应用于胆囊切除,随着微创外科的发展趋势,腹腔镜手术已扩大至胃切除术、穿孔修补术、食管裂孔疝修补以及各类迷走神经切除术等(17)。Goh等于1993年经腹腔镜行BillrothⅡ式胃次全切除,Ablassmaier于1994年报道了经腹腔镜B

3、ill-rothⅠ式胃次全切除。Mayer等(18)在1998年全部操作是在腹腔镜下完成了BillrothⅠ式胃次全切除术,患者系一44岁妇女,因顽固性幽门前区溃疡而手术,费时6个小时。初步尚未显示这一手术很大的优越性,但相信微创手术的发展以及技术操作和器械设备的提高,这一手术将会有其生命力。1.单纯缝合修补十二指肠球部溃疡穿孔手术探查穿孔溃疡直径≤0.5cm者36例(42.9%)，穿孔溃疡直径>0.5cm者48例(57.1%)。用丝线横行缝合穿孔，并用网膜覆盖，避免过分内翻。对穿孔大拉拢缝合困难者

4、，用网膜填塞覆盖缝合，反复冲洗腹腔后，肝脏面放置引流管。平均手术时间42.5分钟。术后继续胃肠减压，补液抗感染，适时拔除引流管。(1)84例十二指肠球部责疡穿孔单纯缝合修补病例中，急性责疡穿孔46例，慢性贵疡穿孔38例。术后进行杭幽门螺杆菌及抑酸治疗三月。本组死亡1例，术后三月责疡愈合率为96.4%，五年复发率30.1%，病残率3.6%，急性和慢性清疡有一定的差别(P<0.05)。溃疡小对术后责疡复发率和再手术率影响不大(p>0.05)。因此，十二指肠球部清疡穿孔单纯缝合修补术后结合正规有效的内科治

5、疗，预后良好。单线缝合修补仍可作为处理十二指肠球部责疡穿孔的主要手段。本组病例术前仅有20例(23·8%)接受过正规治疗。术后经过三月正规内科洽疗，83例中有79例(95.2%)溃疡完全愈合，仅3例(3.6%)需要继续服药。慢性溃疡愈合率也达到92.1%，与急性溃疡97.8%愈合率相近(P>0.05)。经过1一5年的随访，本组83例溃疡复发率为30.1%，慢性溃疡复发率为44.7%，虽然比急性溃疡复发率高(尸<0.05)，但与以往相比有了明显下降。在复发病例中，大部分可以用药物控制，仅4.2%的病例

6、需长期服药，病残率为3.6%，仅有8.7%的病例出现并发症，而确实需要再次手术者仅为10.8写。另外，溃疡的大小对术后溃疡复发率、再手术率的影响不明显(尸>0.05)。因此，本组十二指肠球部溃疡穿孔单纯缝合修补的效果是令人满意的。