临床医学概论考试 2007答案

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1、外科部分：1．外科休克的临床表现、特点。一休克的代偿期（轻度）BP收缩压10.6~12kpa脉压<2.7kpa二休克的抑制期（中、重度）BP收缩压〈10.6kpa各种休克共同病理生理基础：有效血容量锐减组织灌注不足低血容量性休克一、失血失液性休克1、由大血管破裂或脏器出血引起2、大量血浆或体液丢失二、损伤性休克1、见于严重的损伤2、病情较复杂感染性休克1、外科常见、治疗困难。2、主由产生内毒素的G-引起。临床表现1、冷休克（高阻力型）多见2、暖休克（低阻力）神志、皮肤色泽、皮肤温度、毛细血管充盈时间、脉搏、脉压、尿量。2．结肠癌的临床表现排便失常；腹部肿块；肠梗阻症状；全身症状。3

2、．肠梗阻的临床表现（一）症状：１．腹痛２．呕吐呕吐物呈咖啡色或血性提示已有肠血循环障碍３．腹胀４．停止排气排便（二）腹部体征（三）全身表现4．甲状腺疾病的临床表现单纯性甲状腺肿（地方性）1、甲状腺双侧肿大（弥漫性或结节性）2、压迫症状3、继发甲亢或恶变4、同位素、B超、X线甲状腺功能亢进1、颈部表现2、心血管表现（脉率增快及脉压差增大）3、神经精神表现4、消化系统表现5、眼睛表现5．颅脑损伤的临床表现☆脑震荡临床表现：昏迷时间短（<30分钟），醒后逆行性遗忘，有头痛、头昏症状，临床检查无阳性体征，CSF无红细胞，ＣＴ正常。☆脑干损伤临床表现：（1）伤后立即昏迷，持续时间长；（2）去

3、脑强直，锥体束征阳性；（3）瞳孔多变；（4）生命体征变化明显。☆弥散性轴索损伤临床表现：受伤当即出现较长时间的昏迷，多伴有下丘脑损伤。6．阑尾炎的临床表现、诊断依据急性阑尾炎症状1)腹痛转移性右下腹疼痛（70%～80%）梗阻期：上腹、脐周疼痛（牵涉痛）炎症期：右下腹疼痛并发症期：右下腹包块、全腹痛、剑突下疼痛不同类型、不同位置的阑尾炎腹痛不同2）胃肠道症状厌食、恶心、呕吐；直肠膀胱刺激征；麻痹性肠梗阻症状3）全身症状乏力、发热、HR↑；门静脉炎→寒战、高热、黄疸体征右下腹（麦氏点）固定压痛；腹膜刺激征；右下腹包块；其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、肛门直肠指检☆诊断

4、要点1、转移性右下腹痛或右下腹疼痛2、右下腹固定压痛3、WBC计数升高，中性粒细胞比例增高7．急性腹膜炎的临床表现一、症状：腹痛、恶心呕吐、全身症状休克表现二、体征：腹式呼吸减弱、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）、肠麻痹三、辅助检查：血常规、血尿淀粉酶、血气分析、X线腹平片、B超、CT、MRI、腹腔穿刺8．乳房疾病的临床表现☆急性乳房炎1)全身表现：急性感染引起的全身中毒症状：疲乏、发热、寒战高热、P、T、WBC↑、中性粒细胞核左移，甚至出现败血症、脓血症表现2)局部：红、肿（早期发硬，压痛性肿块）、热、痛，在哺乳时加剧的搏动性疼痛；脓肿形成（很快出现，早期因乳房丰满，脓肿的波

5、动感不明显）3）腋窝淋巴结肿大（炎症性、疼痛）。☆乳房囊性增生病1）月经期前的乳房张痛（乳痛症）；2）乳房肿块：特点：常为双侧性，多见于外上象限；扁平、边缘不清、表面粗糙呈沙粒状，常伴有囊肿形成的韧性肿块；3)乳头溢液，黄绿色清液。☆乳癌1）肿块：多位于外上象限；进行性增大（较快）；单个，边缘不整齐，表面粗糙，结节状，硬质，移动度差。2）癌瘤浸润周围组织所出现的临床表现：大乳管：乳头凹陷、偏歪，乳头血样溢液；乳房悬韧带：局部皮肤凹陷；乳腺回流静脉：局部静脉扩张；皮下、皮内淋巴管：皮肤橘皮样改变，卫星结节；皮肤：溃疡、溃烂；胸肌及筋膜：胸肌固定；胸壁：胸壁固定；胸膜：疼痛、血胸。10

6、．尿石症的临床表现肾及输尿管结石(上尿路)疼痛、血尿、膀胱刺激征、肾积水、肾功不全膀胱结石尿流中断、尿痛伴放射、膀胱刺激征尿道结石排尿困难、尿急、尿痛、点滴及急性尿潴留11.骨折的临床表现、急救原则。全身表现休克；体温（发热：吸收热：小于摄氏38度；感染）局部表现一、骨折的专有体征1、畸形2、反常活动3、骨擦音或骨擦感二、骨折的一般表现疼痛与压痛；局部肿胀与瘀斑；功能障碍骨折的急救目的：用最简单、有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转运措施：1、抢救休克2、包扎伤口3、妥善固定A、避免加重损伤B、减轻疼痛C、便于运送4、迅速转运内科部分：1．消化性溃疡的临床特点多数有腹痛等症状：少数

7、“无痛性”溃疡可出血穿孔症状表现：（1）慢性：几年以上甚至几十年。（2）周期性：每年秋冬及冬春多发，发作与缓解相交替。（3）节律性：每天发作有一定规律加：DU：空腹、夜间；GU：餐后。胃良性和恶性溃疡鉴别良性恶性年龄中青年多中老年多病史长短症状周期性痛无腹块痛不规则进行发展制酸药有效、全身症轻消瘦贫血、制酸药效差胃液分析正常或低缺酸粪隐血暂时阳性持续阳性X线和胃镜病性小边缘规则病灶大边缘不规则2．肝硬化的临床表现。肝功能代偿期症状轻微，无特异性消化道症状：纳差、轻泻。