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时间：2018-07-06
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1、浙江工业大学健行荣誉证书破格申请表个人信息姓名性别学号学院专业联系电话身份证号码申请理由基本条件（个人品行、学习、自律等表现）在实践中取得的突出成就或荣誉符合条件的请打勾：¨在重大国际、国家级学科竞赛中取得优异成绩，为学校争得荣誉。¨在本专业领域取得突出学术成果，如以第一发明人或作者获得发明专利授权、出版学术专著和在学校规定的A类期刊上发表学术论文等。¨在社会志愿服务、公益事业或热心为广大学生服务等社会工作方面有突出表现，取得显著成绩或产生较大社会影响。¨在校期间成功创业。具体情况：签名：年月日所在学院推荐意见
2、（请注明学院评审推荐意见，并同时说明该生毕业时是否能取得学士学位）（公章）年月日健行学院审核意见（公章）年月日校评定小组意见（公章）年月日注：1.本表必须由申请者本人用蓝黑色水笔填写。2.本表由所在学院评审后送健行学院办公室。
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