44例失血性休克的损伤程度鉴定

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1、44例失血性休克的损伤程度鉴定【关键词】失血性休克；损伤程度【中图分类号】d919．4【文献标识码】b【】1007—9297(2006)03—0215—03根据《人体重伤鉴定标准》第87条之规定，损伤引起创伤性休克、失血性休克或者感染性休克者属重伤；而《人体轻伤鉴定标准(试行)》第49条规定，各种损伤、出血出现休克前期症状、体征的属轻伤。结合我国刑法第96条对重伤的定义来看。重伤鉴定标准中的各种休克应是对人体健康产生重大伤害的“休克”。即休克进入抑制期；轻伤的休克尚处于休克代偿期，即休克前期。由于休克的发生、发展、变化复杂多

2、样，发展的各个阶段之间往往无明显的界限。所以法医临床鉴定中非常困难。常导致同一案例多家鉴定结果不一。为进一步探讨失血性休克的损伤程度鉴定，使之严格掌握标准。本文收集并整理了本教研室44例失血性休克损伤程度鉴定案件做分析，以期总结出可以遵循的规律以指导实践中类似案件的鉴定。案例资料本教研室自2oo1年1月2oo5年6月的44例失血性休克损伤程度鉴定案件做分析，凡符合创伤后发生休克，参照《人体重伤鉴定标准》第87条或《人体轻伤鉴定标准(试行)》第49条评定损伤程度的案例，均纳入本研究范围。结果一、一般情况1．性别和年龄。在44例

3、中男性占41例，女性占3例；最大年龄73岁，最小年龄17岁，平均年龄34．9岁。2．损伤程度。44例中，鉴定为重伤的30例。其中男性29例，女性1例；鉴定为轻伤的14例，其中男性12例，女性2例。二、损伤类型与损伤程度的关系表1损伤类型与损伤程度的关系三、不同损伤程度的休克指数和休克度表2不同损伤程度的休克指数和休克度四、休克救治情况表3休克救治情况讨论失血性休克多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。所选案例中有90％多发皮裂伤后并发休克评定为轻伤，82

4、．4％合并大血管损伤、75％合并骨折、全部合并内脏器官损伤和全部多发性伤后并发休克评定为重伤。法医i临床鉴定在考【简介】张奎(1981一)，男，汉族，l~jll省仁寿县人，l~jll大学华西基础医学与法医学院在读硕士研究生，研究方向：法医病理学和法医临床学。tel：+86—28—89808400；e—mail：nean—zhk163．120111【通讯】廖志钢，教授四川大学华西基础医学与法医学院法医病理教研室，tel：+86—28—85501553；e—mail：in输液500ml，再行清创缝合，脉搏120次／分，血压80／

5、60mmhg。说明伤后是否及时救治产生的结局会影响到损伤程度的判定。另外，还应结合受检者年龄、性别．有条件的还应参照受检者以往病历分析。在进行剖胸或者剖腹探查的案例中，结合手术记录中病人的失血情况综合评定更为客观和科学。受检者的生命体征是休克评定的重要参考依据，这些资料在很多情况下都于病历的记载。因此，全面、详细和可靠的病历记载是鉴定的关键。血压能反映机体休克当时的情况，是观察休克时血流动力学变化的一个重要指标。随着失血的增加，收缩压低于90mmhg，脉压小于20mmhg是休克存在的证据。另外．在收缩压较基础血压降低25％并

6、有休克的临床表现时，一般认为休克已经发展至抑制期。由于人体的代偿机制，单独用生命体征来评价休克是很困难的，美国外科学会将休克分为ⅳ期，在第ⅲ、ⅳ期血压会有改变，但此时失血已经达到30％并伴有多器官功能衰竭、神经系统症状和尿排量减少。[11davida等研究发现．194例创伤后有明显低血压的儿童，仅有82例(42％)有明显的失血。[21脉搏的变化与血压的变化几乎是同时发生，也能反映循环系统的状况。由于个体的差异．各自的基础血压不同，不同医生观察的结果会有差异，而休12全文查看克指数和休克度能较客观地反映机体的血液循环状况。休克

7、指数是脉率与收缩压的比值，正常值为o．5，表示血容量正常；休克指数为1，表示血容量丢失2o％～3o％；休克指数大于1，表示血容量丢失30％～50％。[31本组案例中．轻伤的平均休克指数为o．91，重伤为1．43。休克度是心率与脉压的比值，正常为2．4～2．6，随着休克的发展，病人心率越来越快，而脉压越来越小，则休克度越来越大。[31本组案例中，轻伤的平均休克度为2．8o，重伤为4．o7。血液指标也能有效反映失血情况，红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容(hct)测定，可以明确血液稀释和浓缩的程度。临床要求红细胞计数(4～5)xl

8、on／l，血红蛋白为80～120g／l，hct大于3o％。hct的改变与休克的原因和发展阶段有关，与红细胞数的减少并不一定成正比。休克早期由于组织问液向血管内转移，血液稀释，故hct降低。随着休克进入微循环淤血期，液体从毛细血管渗入组织间隙，血液浓缩．hct升高。乳酸盐浓度可以作为血流灌注