关节镜下半月板部分切除加内减压术治疗半月板囊肿论文

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1、关节镜下半月板部分切除加内减压术治疗半月板囊肿论文张传军，贾堂宏，奚修全，孙天林，刘莹【摘要】［目的］探讨膝关节镜下半月板部分切除加内减压术治疗半月板囊肿的疗效。［方法］回顾分析本院2002年1月～2005年12月采用膝关节镜下半月板部分切除加内减压术治疗的9例半月板囊肿病人，男3例，女6例；年龄16～54岁，平均（32.5±14.1）岁；病程2个月～2年.freel评分，推断治疗结果。［结果］9例病人随访期间均无复发，膝关节疼痛及肿胀症状消失或明显减轻，活动范围恢复正常，未再有弹响和关节交锁，膝关节表面包块消失。无感染、血管神经损伤

2、、关节活动受限等手术并发症发生。Lysholm评分手术前为（70.2±7.8）分，手术后提高至（96.7±3.3）分（t=-9.3868，P=0.000）。［结论］膝关节镜下半月板部分切除加内减压术在保留半月板功能和减少膝关节骨关节炎的发生上具有显著优点，具有创伤小、疗效佳的特点，是治疗半月板囊肿的基本方法。【关键词】半月板；囊肿；膝关节；关节镜术近年来，随着关节镜技术的发展和普及，膝关节镜下治疗半月板囊肿已是骨科医师和患者所认可的微创手术〔1〕。本院骨科于2002年1月～2005年12月应用膝关节镜技术行半月板部分切除加囊肿内减压术

3、治疗了11例半月板囊肿，取得了满意的疗效，报道如下。1临床资料和方法1.1一般资料本组9例，男3例，女6例；年龄16～54岁，平均（32.5±14.1）岁。病程2个月～2年，平均（13.4±6.8）个月。内侧半月板囊肿1例，外侧半月板囊肿8例。囊肿发生于半月板前角区5例，体部区3例，后角区1例。7例患者有明确的膝关节创伤史，膝关节不同程度肿胀、疼痛，4例患者有膝关节弹响、交锁症状。4例患者可在膝关节表面触及包块，Pisani征阳性。6例患者术前膝关节MRI表现为类圆形或椭圆形、边缘光滑的囊性病灶，可见鸟嘴样尖角与撕裂的半月板紧密相连，

4、呈典型的“吹气球征”〔2〕，T2RI表现（略）图2与囊肿相连的半月板复杂裂（略）图3经半月板裂隙看到的注射美蓝的囊肿（略）图4半月板部分切除后（略）1.3术后康复麻醉过后开始行踝关节主动伸屈活动和股四头肌等长收缩锻炼，在患者能忍受的情况下锻炼股四头肌的力量，通常患肢直腿抬高约30°，3～5s后慢慢放下，每天500次，分时分组练习；同时行膝关节持续被动伸屈锻炼（CPM），逐渐加大膝关节活动范围，鼓励尽早下地活动，出院时膝关节屈曲均在90°以上。出院后在踝上压沙袋继续行患膝股四头肌肌力训炼，增强患膝关节运动时的稳定性。1.4膝关节功能评分

5、采用膝关节Lysholm评分〔3〕对关节镜手术治疗半月板囊肿前后关节功能进行评分；评分项目包括有无疼痛、肿胀、跛行、交锁、不稳定，是否需要支撑，爬楼梯、下蹲是否困难等，100分为满分。2结果本组9例均获得随访，随访时间6～38个月，平均（17.2±9.8）个月。随访期间无半月板囊肿复发病例。所有患者术后膝关节疼痛及肿胀症状消失或明显减轻，活动范围恢复正常，未再有弹响和关节交锁，膝关节表面包块消失。无感染、血管神经损伤、关节活动受限等手术并发症。手术前Lysholm评分为51～83分，平均（70.2±7.8）分，手术后提高至92～100

6、分，平均（96.7±3.3）分，经t检验分析，手术前后膝关节功能显著改善（t=-9.3868，P=0.000）。3讨论膝关节半月板囊肿的发生率为1%～20%，多与半月板损伤有关。Barrie〔4〕通过组织病理学研究认为，关节滑液通过半月板实质撕裂的裂隙流入半月板外周形成一迂曲的通道，并以此作为一个单向瓣膜防止滑液流回膝关节，从而形成半月板囊肿。本组9例患者均有半月板水平裂或复杂裂与囊肿相通，证实了这一结论。合并半月板撕裂的膝半月板囊肿不仅可引起疼痛等症状，关节半月板囊肿亦可侵蚀股骨髁或胫骨平台〔5、6〕；而Hasega评分较手术前显著

7、提高，膝关节功能明显改善，提示半月板撕裂是囊肿存在的必要条件，一旦切除了半月板的撕裂部分，半月板囊肿将会消退，同时支持了疼痛是由半月板撕裂引起而非囊肿所致的观点。总之，膝关节镜下半月板部分切除加囊肿内减压术在保留半月板功能和减少膝关节骨关节炎的发生上具有显著优点，是治疗半月板囊肿的基本方法。【