高等学校教师高级职务任职资格申报表

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1、电子科技大学教学科研系列副教授申报表姓名单位现职务申报职务申报时间电子科技大学制12姓名性别民族照片出生年月籍贯参加工作时间参加党派及时间现专业技术职务及时间现从事二级学科及方向主要教育经历和工作经历（按时间正序连续填写）起止时间学习/工作单位学历学位/职务证明人其中：一年以上海外研修经历情况12何时何地受何奖励、处分12个人总结（任现职以来的思想政治表现、教书育人、教学、科学研究等工作的能力及履行职责的情况、业绩）（签名）年月日12任现职以来教学工作情况课程名称授课对象学时数开课时间评教结果指导研究生、本科生情况12指导青年教师情况

2、12任现职以来主要科研、教改工作情况项目名称来源编号起止时间角色(总排名)总经费(万)级别任现职以来论文（邀请报告、案例等）情况论文/邀请报告/案例名称期刊/国际学术会议名称级别说明排名发表时间12任现职以来获奖、发明专利、教材、专著/译著等情况对申报人教学工作审核意见本科生教学研究生教学教务处负责人签字公章年月日研究生院负责人签字公章年月日对申报人科研工作审核意见12科学技术发展研究院负责人签字公章年月日对申报人其它工作审核意见审核单位负责人签字公章年月日学院（单位）党政意见1.近5年年度考核情况考核年度年年年年年考核结果2.全面审

3、查意见：（包括思想政治表现、工作态度、业务水平及能力等）12党委（总支）书记签章：院（处）长签章：年月日年月日注：审核内容为申报人所填相关工作内容是否属实。教授会议意见教授委员会主任（签章）年月日应到人数实到人数表决结果同意不同意弃权院级聘任小组推荐评审意见12聘任小组组长（签章）年月日应到人数实到人数表决结果同意不同意弃权校学科评审组评审意见学科评审组组长（签章）年月日应到人数实到人数表决结果同意不同意弃权12学校审批意见经二〇一年月日第次校长办公会审议通过，同意聘任同志副教授职务。12校长：公章二〇一年月日12