附件一国内作品报名表

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1、附件一國內作品報名表編號(由主辦單位填寫)個人或團隊研究期間是否為已發表作品之延伸研究科別年月至年月□是(詳附件一之一)□否作品名稱作者資料欄位(請依序填寫)姓名*第一作者身份證字號第二作者第三作者出生年月日性別電子郵件位置地址□□□電話（）□□□（）□□□（）學校第一作者年級第二作者第三作者學校地址□□□學校電話（）□□□（）□□□（）指導教師資料欄位(請依序填寫:推薦出國教師以主要指導教師為限)指導教師姓名主要1.性別1.身分證字號1.協助2.2.2.電子郵件主要1.電話1.協助2.2.指導教師學校/科系主要1.手機1.協助2.2.指導教師簽章1.2.本人之參展作品未曾抄

2、襲他人之研究成果作者簽名1.家長簽章1.2.2.3.3.參展安全規則自我檢核1.是否涉及運用具危險性設備(設計)或從事潛在有害的或具危險性活動者(例如：涉及操作交流電壓超過220伏特、直流電壓超過36伏特、雷射裝置或X光等實驗作品)?□是(需填寫「電壓雷射X光風險性評估表」，詳安審規則及附件五之一)□否2.是否以脊椎動物為研究對象?□是(需填寫「脊椎動物研究切結書」，詳安審規則及附件五之二)□否3.是否以人類為研究對象?□是(需填寫「人類研究切結書」，並需檢附「人體試驗委員會同意書」(IRB)，詳安審規則及附件五之三)□否4.是否以遺傳基因重組為研究對象?□是(需填寫「基因重

3、組實驗同意書」，詳安審規則及附件五之四)□否5.是否進行任何足以使動物死亡之實驗?□是(禁止參展)□否6.是否從事生物安全第二等級(BSL-2)(含)以上有害微生物及危險性生物之研究?□是(禁止參展)□否7.作品及實驗過程中是否涉及下列情況?(1)有害微生物及危險性生物?□是(禁止參展)□否(2)劇毒性、爆炸性、放射性、致癌性或引起突變性及麻禁藥之物品(如：農藥)?□是(禁止參展)□否(3)雷射使用違反我國及國際雷射標準相關規範?□是(禁止參展)□否(4)違反我國電力規範、電工法規及電器安全規定?□是(禁止參展)□否註：1.編號及區別由國立臺灣科學教育館統一填寫。2.科別分1

4、3科（詳見附件十六）。3.報名表一份，併同研究報告二份及學校作品送展清冊一份，於報名期限內以掛號郵寄國立臺灣科學教育館。4報名表內容須清晰可辨。＊跨校之團隊作品如獲獎，作者、指導教師及學校之獎勵由第一作者之學校檢據具領後再行分配；學生如代表我國參加國際科學展覽會，展品製作費亦由第一作者之學校檢據具領及分配。附件一之一「延續性研究作品」說明書本屆參展作品為延續已發表過之研究內容再進行延伸研究者，須檢附此說明書【須一併檢附最近一次已參展研究之作品說明書及海報】。學生姓名：就讀學校：作品名稱：之前研究作品參賽年(屆)次／作品名稱／參展名稱／獲獎紀錄（相關參展紀錄請逐一列出）列表範例

5、參賽年(屆)次：2020年、第1屆參展名稱：全國中小學科學展覽會作品名稱：水箭龜渦輪引擎效率之研究獲獎紀錄：最佳勇氣獎參賽年(屆)次：參展名稱：作品名稱：獲獎紀錄：參賽年(屆)次：參展名稱：作品名稱：獲獎紀錄：參賽年(屆)次：參展名稱：作品名稱：獲獎紀錄：參賽年(屆)次：參展名稱：作品名稱：獲獎紀錄：備註：校內競賽不需填寫。請依下列各項，列出此次參展之作品內容，與先前已完成之研究作品不同之處。更新項目確認(請勾選)項目本屆參展作品之更新要點(有勾選之項目需於此欄說明)題目摘要前言(含研究動機、目的)研究方法或過程結論與應用參考文獻其他更新附件：□最近一次已參展研究作品說明書及

6、海報(年)作者本人及指導教師皆確認據實填寫上述各項內容，並僅將未參展或發表過的後續研究內容發表於作品說明書及展示海報上，以前年度之研究內容已據實列為參考資料，並明顯標示。學生簽名日期：指導教師簽名日期：附件三研究報告封面年臺灣國際科學展覽會研究報告區別：科別：作品名稱：關鍵詞：、、（最多三個）編號：（編號由國立臺灣科學教育館統一填列）附件四研究報告作品名稱一、中英文作品摘要：各約350字，一律以Ａ４大小紙張由左至右打字印刷；內容含研究目的、研究過程、研究結果、結論及應用。範本請參考國立臺灣科學教育館網址www.ntsec.gov.tw→活動資訊→臺灣國際科學展覽會。二、內文：

7、（一）、前言（含研究動機、目的）（二）、研究方法或過程（三）、研究結果與討論（四）、結論與應用（五）、參考文獻內文書寫說明：１．按照上述規定書寫，一律以Ａ４大小紙張由左至右打字印刷並裝訂成冊。２．內容使用（標題）次序為：一、（一）、１、（１）。３．原始紀錄資料與圖表，應以影印附件方式附送。４．參考文獻請依作者姓氏排序：中、日文依筆劃多寡排列；西文依字母順序排列；若中、日、西文並列時，則先中、日文後西文。至於參考文獻之寫法，若為Ａ．期刊論文，可依下列次序書寫：作者出版年論文篇名期刊名稱卷期頁數。